代偿是万变的

综合前面四期文章的分享,脑中风后遗症属于功能障碍症候群,这些现象不是疾病,每个人的障碍程度都不尽相同,患者与治疗人员不能使用相同的方法,或者用模仿的方式去执行康复训练.当我们看待一个疾病的时候,我们可能依据经验,病程,症状与相关报告,就可以给予一个明确的诊断及治疗方案,但是偏瘫患者呈现出来的模式都不相同,也许有时候表现得很像,可是我们必须明白,人体是一部非常精密的机器,为了完成一个动作,一个任务,会发展出各式各样的代偿模式,如果没有经过仔细的评估与观察,是无法发现根源性问题的.

无评估不治疗

在康复医学的世界裡,无评估不治疗是一个铁律,因为康复医学治疗的方向不是疾病,甚至有的时候不是以治疗为准则,是以获得更好的生活品质为目的,很多疾病是无法治愈的,比如脑中风,脊髓损伤,巴金森氏症等,这些疾病都是有进程的,随著时间的流逝,身体功能状况的维持好坏,可能就是决定在康复训练的内容与坚持状态,我不会跟患者说这个病能治好,但是改善促进能力是不变的准则,因此病人应该同时知道每个疾病的相关知识,才不会有过高的期待,而产生沮丧的失落感

偏瘫患者的评估:

首先透过交流可以发现以下几个问题,患者沟通能力(说与听理解程度),认知功能,情绪管理,配合度,积极度,家属的支持程度,并且尝试在第一次沟通的过程中,对患者与家属说明脑中风后遗症之相关常识,可能在康复训练过程中遇到的困难,很多时候患者与家属普遍都会存在很高的期待,并且将脑中风后遗症当成是一种疾病看待,所以就会以治病的观念询问,这个病要多久才会好?如果这个认知误差没有在第一次沟通的过程中达成共识,那麽就可能会发生患者与家属对于治疗成效不彰的错觉,当然我们专业人员也需要时刻的精进自已的知识技术能力,才能达成彼此之间相对满意的结果.

功能评估:

内容包含,关节活动度(躯干与四肢),肌张力,肌力,运动控制能力,平衡能力,重心转移能力,行走能力,感觉整合能力(深浅感觉辨识),坐站控制能力,日常生活表现能力,疼痛(部位,程度),还有特殊检查(肢体畸形,脑中风次数,水肿,关节炎等)

主要问题:

这是我认为进入康复训练前对于一个专业人员最大的要求,因为此时的问题罗列将影响治疗计划的制定,另外我们除了具备发现问题的眼睛之外,还需要能思考原因的头脑,比如坐位平衡能力差,是因为姿势控制能力不好,还是头部的位置有问题,也有可能是肌张力高,肌肉处于软瘫,骨盆长期处于前倾位等,光写问题却不知道为什麽,通常都是治疗人员的短板,也是因为如此,很多时候患者并不具备专业知识,才会道听途说,谁说什麽动作有效就跟著操作,根本不考虑自己能力的缺陷在哪裡,真是可惜

计划制定:

通常在这一个阶段我们需要考虑几个关键因素

1,病患和家属意愿与需求,还有发病的时间

2,目前存在的相关功能障碍及代偿状况

3,患者主动参与状况

4,治疗时间与家庭计划执行能力

当我们通盘考虑之后,可以制定一个相对符合现状的治疗内容,并且透过沟通来达成这个时间段内的治疗目标.这也是我为什么在评估表中,设计短期目标与长期目标的原因,还加上了患者主观意愿,我认为我们是一个团队,应该有共识.

成效追踪:

这一个部分是我觉得一直无法落实的区块,我想强调的是一个观念,脑中风后遗症的功能障碍训练,影响进步与否的因素很多,而且并没有任何人保证,只要努力锻炼就一定会进步,临床经验显示退步的也比比皆是,那是什麽原因造成了不进反而退步了呢?很多时候我们应该停下训练的脚步,看看患者在执行训练的过程中的成就感,一个最明显的例子,就是患者在执行一个任务与动作的过程容易与否,是否常常出现错误代偿,只要代偿越多,就可以表示这个动作或训练强度已经超过患者的能力,不应该继续下去,适当地的反省与调整是必须的.所以我认为,两周的SOAP简易评估是必要的.

偏瘫后遗症是一个很系统的康复工程,如果患者与家属能够透过文章科普,了解这个疾病的发生与过程,那么对于专业人员的训练将可以达成一致.评估在康复医学中扮演了非常重要的角色,甚至我们可以说,没有评估的能力就没有治疗的能力,这中间的关键在于有充分的知识储存,锻炼出能发现问题的眼睛,我走访许多医院发现,偏瘫康复都是重治疗轻评估,如果是这样的本末倒置,做著没有目标的康复训练,也不清楚自己要的是什麽,就是无止尽的一直操作,很有可能这都是脑中风后遗症造成功能障碍的机率,居高不下的原因.我是康复医学台湾黄教授,在康复医学临床工作与教学27年,希望带给你全新的理念与知识,如果你喜欢我的文章请点赞或转发给需要的人,坚持科普,有问必答#清风计划#运动康复#@康复医学黄教授@头条健康#偏瘫#腦中風#