脑中风发生之后,由于掌管肢体活动功能的中枢神经系统遭受破坏,身体上所有对于肌肉骨骼系统的天然保护机制在一夕之间都消失殆尽,于是产生许多相关的骨骼肌肉问题,而偏瘫肩就是其中最难处理的后遗症之一.以下黄教授针对偏瘫肩可能遇到的问题,原因与治疗原则,简单为大家分析:

肩关节半脱位或排列错误:

1.由于肩关节的结构与功能非常複杂,而且大部分的稳定度来自于肌肉彼此之间的协作,一条肌肉的功能都会让肱骨与肩胛骨之间的关系紊乱(细节可以参阅黄教授之前头条文章),所以当偏瘫之后肩关节的被动锁定机制被破坏,也就是因为肌张力的改变,不管是软瘫,低张或高张,肩胛骨的位置会产生向下旋转的形态,于是加重了地心引力对肩关节的牵拉效应,

肩关节正确排列位置

此时最重要的是尽可能地维持肩胛骨的位置,在软瘫期必须给于肩关节良好的支撑与保护摆位,并且在最短时间内诱发出肌张力来维持肩胛骨的位置.

2,如果已经进入痉挛期出现高张力,比如上斜方肌,提肩胛肌,菱形肌群,肱二头肌,胸大胸小肌群等,就要开始降张力,可以透过牵伸训练,摆位以及加强拮抗肌的活化训练.

肩关节正确排列位置

3.如果已经进入协同模式,加强肩抗肌与关节挤压训练,如此一来才能有效控制肩胛骨的位置,最重要的是在最短时间内活化肩袖的能力,由于肩袖肌肉小但是负责的却是肱骨頭在关节盂裡的正确位置,角色非常重要,但是很可惜的是大部分的患者并不清楚,甚至有些经验不足的治疗人员也可能忽略这个重要策略,于是很多时候当发现肩关节脱位时,肩袖的肌肉已经废用萎缩了.

牵伸治疗

4.大部分的偏瘫肩患者都会产生肩关节失用现象,是因为肌肉能力下降或疼痛,于是减少使用率,那麽此时大脑中枢系统与上肢的连接是完全断路的,也就是我们在临床上说的丧失运动知觉.此时最佳的处理方式,是由专业治疗人员亲自操作所谓无痛的全范围关节活动度,包含弯曲伸直外展内收内旋外旋,并且要求患者集中注意力在所有的活动过程中,切勿聊天或不专注,这个过程对于保留肩关节的运动知觉非常重要,而且透过如此正确的反复操作,可以确保神经与肌肉之间的连接,加速恢复正常的动作.不过可惜的是患者或治疗人员往往忽略或认为这不重要,只是随意摆弄敷衍带过,以至于造成后期感觉障碍的困难.

牵伸治疗

5.很多时候患者肩关节的问题,不单是患者治疗过程中所造成,还有可能是家属或护理人员在日常生活照护中,一个不经意的拉扯或转位过程中不当的施力,拉伤了患者肩关节周围的软组织,可是患者并没有知觉反馈,以至于造成了后期的痛觉反应及关节的稳定度下降,形成难治的半脱位.黄教授在此要特别提醒,偏瘫患者的后期照护是一个团队介入,每一个人的角色都非常重要,也许一个无心的疏忽,就可能造成后期无法应付的问题,不可不慎.

无痛关节活动度

无痛关节活动度

无痛关节活动度

无痛关节活动度

肩关节半脱位的问题,可能发生在偏瘫患者身上任何一个阶段,临床上会使用针灸,拔罐,推拿,按摩,理疗方式去处理,或许在症状缓解上可以获得改善,但是黄教授要提醒的是,偏瘫患者肩关节半脱位或排列错误,是因为原来与生俱来的肩关节稳定机制遭受破壞,属于失能状态,而能力想要重新获取有以下四大原则:

1.动机Motivation

2.学习Learning

3.练习Practice

4.坚持Persisted

只有保证了这四个重要的原则,才可以获得能力,肩关节的稳定与排列靠的是能力,这不是以上那些被动治疗能取代的.

感觉运动整合系统

偏瘫后遗症是一个很系统的康复工程,如果患者与家属能够透过文章科普,了解这个疾病的发生与过程,那么对于专业人员的训练将可以达成一致.偏瘫肩发生关节半脱位的问题,需要在一开始发病的时候就必须关注,尤其随著时间越来越久,肌肉失能的状况就会明显地影响肩关节的排列,然后进一步的去影响手功能的恢复,在功能性肌筋膜鍊的手臂肩胛链中,已经明确提示,肩关节与手工能之间的关係是密不可分的,所以我写文章的目地,是因为临床上太多的实例证明,半脱位的问题之所以难解,是因为一开始我们就忽视,后期处理才会异常困难.下期文章我们继续来探讨偏瘫肩的疼痛分析与治疗,敬请期待.我是康复医学台湾黄教授,在康复医学临床工作与教学27年,希望带给你全新的理念与知识,如果你喜欢我的文章请点赞或转发给需要的人,坚持科普,有问必答#清风计划#运动康复#@康复医学黄教授@头条健康#偏瘫#腦中風##健康科普排位賽##五十肩#