肺隔离症

笔记要点

肺隔离症临床少见，或并发肺部感染后就诊发现，或体检时发现。临床表现无特异性，易误诊为慢性支气管炎、肺炎、肺囊肿感染、肺大疱感染、支气管扩张、结核球、炎性假瘤、肺脓肿，甚至肺癌。

病例介绍

患者年龄：9岁

患者性别：男

简要病史：

因发热和咳嗽急诊。

患者有多次上呼吸道感染病史。2周前出现咳嗽、咳痰，伴低热，在诊所按“支气管炎”给予抗感染治疗，5天后症状好转。

1天前无明显诱因再次出现咳嗽、发热，X线胸片显示右肺有一大片阴影，毗邻水平裂并向下移位。

胸部CT显示一个巨大的不均匀肿块，有散在的低密度区域，提示黏液嵌塞，并可见一条动脉与肿块相连（图B，箭头），该动脉来自降主动脉。

肿块内无明显的支气管影。从肿块后部引出的静脉流入右上肺静脉（C组，箭头）。

临床诊断：右上肺叶内型肺隔离症。

治疗经过：

右上叶切除术。术后患者恢复良好，无并发症。

患者状态良好，在随访中。

病例述评

肺隔离症是一种少见的先天性肺发育畸形,占所有肺先天畸形的0.15%-6.40%，分为叶内型及叶外型，是胚胎时期部分肺组织与主体肺分离单独发育，形成囊性肿块，并接受体循环供血，但不具备肺的功能。

诊断主要依靠影像学检查。胸部X线平片可表现为实质型、囊肿型、高密度渗出灶。胸部CT诊断可表现为不规则肿块影、单房或多房的囊性影、局部肺野内增多增粗的血管结构。诊断最重要的证据是肺内病灶有来自体循环的异常供血动脉 。CTA、核磁共振动脉造影可立体显示供血动脉的起源及行程。超声检查作用有限。

既往笔记

来自牧区18岁的她咳嗽、肺部肿块

金葡菌肺炎、骨髓炎、化脓性关节炎、脓毒症

肺炎、脓胸、中耳炎、皮疹、长期发热