咳嗽：结肠脾曲癌的少见表现

临床问题

咳嗽是最常见的症状，其罕见病因知多少？

患者50岁，平时不吸烟，近半年来咳嗽越来越严重，咳到不能说话。影像学检查显示肺野清。

进一步耳鼻喉科检查未发现异常。病根究竟在哪里？

病例介绍

患者年龄：50岁

患者性别：男

简要病史：

刺激性干咳4个月伴加重1个月。咳嗽中，患者无法说完整句子。

既往史：

患者不吸烟。除咳嗽外，无其他不适。无过敏史。家族史阴性。

1个月前，曾参加一个结肠镜筛查项目，未发现异常。

在外院曾进行耳鼻喉科检查，未发现异常。

辅助检查：

血常规中，Hb逐渐降低，由2月前的122g/L降低至96g/L。余未见异常。

胸部CT显示脾曲部位C形软组织壁增厚，结肠肠腔狭窄。在这个区域内有低衰减区域和亮白色区域。

临床诊断：

结肠脾曲癌

结肠镜检查显示脾曲充盈处肿物（16cm），但未阻塞肠腔，活检证实为腺癌。

胃镜检查正常。

左半结肠切除术，病理报告显示腺癌，切除边缘阴性。

术后不再咳嗽，随访中。

病例述评

根据结肠脾曲癌的典型影像学表现，诊断并不困难。患者贫血也支持结直肠癌的诊断。

咳嗽不是结直肠癌的一个常见症状，本例顽固性咳嗽是因为肿瘤位于脾曲，对膈肌造成刺激。

1%-8%的结直肠癌累及脾曲；左结肠或直肠结直肠癌更常见。

缺血性结肠炎常见于脾曲，然而，这种程度的壁增厚在缺血性结肠炎中是不可见的。

此外，没有憩室炎的影像学表现。

本例的提示：

•肠癌常见，首发症状可能多样。

•对于年龄超过40岁的不明原因贫血患者，通过胃镜和全结肠镜对整个胃肠道进行全面检查（乙状结肠纤维镜只能评估肛管、直肠、乙状结肠和降结肠）。

•进行粪便免疫球蛋白检测，特别是对不符合紧急转诊标准的胃肠道症状患者进行检测。

•下消化道肿瘤结肠镜检查漏诊率9%，因此考虑在12个月时重复检查。

既往笔记

读病例忆往昔：咳嗽反射

咳嗽病根在耳朵？

犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、呼吸困难