CPT检测——“分金定穴”诊断周围神经病变

在糖尿病病程较长的患者中，多数血糖控制不佳、未能良好遵循医嘱进行饮食、运动的患者会出现肢体麻木、疼痛、出汗异常等不适，此时，临床医师多会考虑患者并发了糖尿病周围神经病变（DPN）。DPN是糖尿病常见并发症之一，亦是糖尿病足溃疡发生的主要危险因素之一。鉴于周围神经病变的高发病率及由此带来的高截肢率、高感染风险，早期筛查DPN显得尤为重要。但由于50%的DPN患者可无任何特殊临床症状，且传统的检测方法尚缺乏敏感性、特异性，DPN的早期筛查并没有得到理想的实现。安徽省中医院内分泌重点实验室引进的由2009美国内分泌协会推荐、作为糖尿病周围神经病变早期筛查工具的电流感觉阈值（CPT）检测仪，填补了DPN早期筛查的空白。

CPT检测仪，又称无痛选择性感觉神经定量检测仪，它通过测定皮肤和粘膜的电流感觉阈值（CPT）来确定所测试的感觉神经的传导阈值（sNCT)，由此快速定量评估任何皮肤部位的粗有髓鞘感觉神经纤维、细有髓鞘感觉神经纤维和细无髓鞘感觉神经纤维的传导和功能的完整性。这是一种无创的测试方式，且可发现并量化早期的神经病变和糖尿病周围神经病变。

原理

①利用微处理器控制神经选择性的电刺激，即不同频率的正弦波可选择性刺激不同的感觉神经纤维亚群。

图：测试过程中使用三种不同的正弦频率电刺激(2000Hz、250Hz和5Hz)，对患者一处或多处体表部位进行测试。每种频率电刺激分别引起感觉神经纤维不同亚型的反应,即:粗有髓鞘神经纤维、细有髓鞘神经纤维和细无髓鞘神经纤维的反应,已确立了身体多处体表部位的正常CPT值数据,用于分析患者的测试结果。

②恒定电流刺激可重复测试，且不受皮肤/粘膜的阻抗变化影响——这意味着即使出汗、皮肤疤痕都不会干扰检测结果。

检测方法

①患者取舒适坐位或半卧位，确定检查测试部位的皮肤无破损。在一对直径各1厘米的一次性镀金电极表面上涂上一薄层导电凝胶,然后把电极固定在测试部位上。

②开启自动测试模式测量实际的电流感觉函值，该模式是一全自动双盲强制性选择的程序。患者受到随机产生的真刺激和假刺激的刺激。受试者需通过按下遥控器上的按钮来辨别刺激种类。根据患者的反馈反应,CPT检测仪会自动调整刺激的输出水平并为下一轮的测试随机产生一个新的测试顺序。该设计确保了测试结果不会受患者或操作者的主观感觉所影响。当进行了足够次数的测试后,CPT检测仪可以确定这一系列测试的电流感觉阈值(即CPT值),并将测试结果打印。

TIPS：CPT检测仪内置的Compliance Guard 技术会监测患者反应的一致性和准确性，当一个部位的所有三种刺激频率都重复进行了数次测试之后,才能测试身体的另一个部位。

CPT值分析

体表每个部位的每一种频率测试都有其正常 CPT 值，且CPT分值记作0-12，数值越大，感觉障碍程度分级越为严重。

△ 感觉过敏——CPT 值降低

△ 感觉减退——CPT 值升高

△ 感觉缺失——测不出CPT 值，患者对9.99毫安的最大刺激强度无反应

检测优势

① 敏感性、特异性、可靠性及可重复性极高（早期诊断)

② 覆盖更全面（测试90%以上的感觉神经纤维）

③ 检测时间缩短（5–10分钟）

④ 可在任何皮肤/粘膜部位测试

⑤ 测试不受皮肤厚度、水肿、瘢痕及温度变化的影响

⑥ 无创、非侵入性测试

除此之外，CPT检测仪可对糖尿病人进行疼痛耐受阈值(PTT)测试，评估细感觉神经纤维功能对保护性感觉的重要性，也可监测其治疗效果和评定治疗结果。

安徽省中医院内分泌科主任方朝晖教授指出，CPT检测仪是早期DPN理想的筛查仪器，具有良好的敏感性和特异性，同时可为评估预后提供良好借鉴，在糖尿病并发症防治方面具有重要意义。虽然对于DPN的治疗和预防，目前还没有一种药物能比良好控制血糖更为有效，但这些新突破、新尝试必将给DPN的治疗未来带来曙光。

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