临床医案：归脾汤治验

十二指肠溃疡临床表现胃脘痞胀疼痛，多以久痛,饥时痛,喜温喜按，得食少愈为主要特征。发病特点 ①慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十几年。② 发作呈周期性，与缓解期相互交替。过去发作期可长达数周或数月，现因有效治疗而显著缩短。缓解期亦可长短不一，短的仅几周或几个月，长的可达几年。③发作有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因不良精神情绪或解热镇痛药及消炎药物诱发。④多发于中青年男性。十二指肠溃疡在祖国医学中属于胃脘痛的范，大多和情志饮食有关。思虑伤脾、或情志所郁、肝郁犯胃，导致胃肠功能紊乱，机能损伤，逐渐形成溃疡。中医治疗疗效显著，现分享我一医案：

张某，男，51岁。胃脘痛断续发作数年，初为一月左右一次，发时绵绵，喜热手按压，服药可缓解。近半年来疼痛加重，发作间隔缩短，且多于夜间，疼痛影响睡眠。两月前胃镜查为十二指肠球部溃疡，服西药虽可缓解，而停药不久又发，且感体力下降，倦怠纳差，面色少华，脉细，舌偏淡。

辨为胃失所营之胃脘痛。处以归脾汤加减，一周后疼痛明显减轻，夜可安然睡至天明，纳食稍增，坚持上方半月，诸证俱消，半年微信回访未见再发。

体会：归脾丸为补益心脾的代表方剂，首载于宋·严用和《济生方》第四卷，为严氏根据《内经》“二阳之病发于心脾”的理论而创制，用于治疗“思虑过度、劳伤心脾”之证。后明·薛己在此方基础上加入当归、远志两味药物，增强其养心 安神之效，扩大了本方的治疗范围，一直沿用至今。陈修园在《时方妙方-心腹诸痛》中写道：“虚痛即悸痛，脉虚细小或短涩，必心下悸，喜按，得食少愈，二便清利，宜归脾汤加石菖蒲…”。经方大师江尔逊归脾汤方证条文：“胃脘长期隐痛，喜温喜按，饥时加重，得食暂安者，心脾气血亏虚，不荣则痛也，健脾养心，补益气血，归脾汤主之。”归脾汤作为补养心脾之方，坚持服用，并配合情志疗法和饮食调理，是可以使十二指肠球部溃疡慢慢恢复的