经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》之四逆散证之第318条

三部六病版《伤寒论今释》之半表半里部之四逆散证之第318条

中部病辩证

一、少阳病

二、少阴病

三、部证

四、合病、合证

11、四逆散证

318、少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

四逆散，即大柴胡汤去大黄、黄芩、半夏、姜枣，加甘草。其病盖少阳之类证，决非少阴。

本条云四逆，旧注以为热厥，然热厥又非本方所能开，本方实治后世所谓肝郁之病，亦治腹痛、泄利下重。经文以腹痛、泄利下重为或然证，以四逆为正证，复冒以少阴之名，学者注意其用法、治验可也。

四逆散方：

甘草(炙），枳实（破，水溃，炙干），柴胡，芍药。

上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。

咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；

悸者，加桂枝五分；

小便不利者，加茯苓五分；

腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；

泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，温分再服。

各十分，当作“等分”，盖后人沾入加味法，俱用五分，因改等分为“各十分”耳。

柯氏云：加味俱用五分，而附子一枚，薤白三升，何多寡不同若是，不能不疑于叔和编集之误耳。

渊雷案：

加味法，不合仲景药例，本不足信，岂但多寡不侔而已。

和田东郭《蕉窗方意解》云：是亦大柴胡汤之变方也，其腹形专结于心下及两胁下，其凝及于胸中，而两胁亦甚拘急，然少热实，故不用大黄、黄芩，唯主缓和心下、两胁下之药也。至本论之证，今殊不详，恐是后人之作也。苟能体会全体之腹形，心下、肋下之证候，如上文所述者，则四逆厥亦可以此药治之，但与真少阴之四逆厥，脉状、腹候大异耳。

又：疫病兼痫，甚则谵语烦躁，发呃逆等证，用陶氏散火汤（人参、当归、芍药、黄芩、麦冬、白术、柴胡、陈皮、茯苓、甘草、生姜）之类，无寸效者，用本方即验，固不必用呃逆之药也。唯心下、肋下、胸中拘急甚，除上述诸证外，有发种种异证者，切勿眩惑。余用此药于疫证及杂病多年，治种种异证，不可胜计，真希世之灵方也。

《类聚方广义》云：四逆散，治痢疾累日，下利不止，胸胁苦满，心下痞塞，腹中结实而痛，里急后重者。

渊雷案：

柴胡、芍药，俱能镇静交感神经。本方治神经衰弱之证见于胸胁部（枳实可随证改枳壳），其人不虚者。后世平肝诸方，以此为祖，《局方》逍遥散，其嫡裔也，此亦杂病方耳。

《医学入门》云：祝仲宁，号橘泉，四明人。始周身百节痛，及胸腹胀满，目闭肢厥，爪甲青黑，医以伤寒治之，七日昏沉，弗效。公曰：“此得之怒火与痰相搏。”与四逆散加芩连，泻三焦火而愈。丹波氏云：此案本出程篁墩《交集•橘泉翁传》，但不著四逆散之名，云与柴胡、枳壳、芍药、芩、连泻三焦火，明日而省，久之愈。

《蕉窗杂话》云：一贵妇，四十岁，得病十八年，向唯服一医之药，其方皆轻浮之气剂也。其证头痛头眩，郁冒艰于行步，因之面貌细长瘦皱，失其血色，两胫骨立。十年来经水不行，右脐旁有疝块，胁下甚拘挛。予即用四逆散加良姜、牡蛎、刘寄奴。于风市、三里、三阴交诸穴，日施灸火。其间虽有小故，始终不转方。未及期年，胁腹大宽，肌肉充盈，如无病时，头眩、郁冒诸证悉除，至冬初，月信亦渐通。

又云：某者，患鼻渊二年，诸医以为肺虚，百治不效，其后于役东武，过京师，求治于予。其人两鼻流浊涕甚多，自言官书甚急，不能久留。予答云：“凡疗病，本不能限期日，今此证不然，可径往东武。”与四逆散加吴茱萸、牡蛎，令途中日服三帖。未抵品川，鼻水自止。此证自古以为肺家之病，多用白芷、辛夷之类，又谓风邪后余邪所成，皆无稽之谈也。实由肝火上熏肺部，上下之气隔塞所成耳。

《橘窗书影》云：久留岛伊豫守侯，年十四，气宇闭塞，颜色青慘，身体羸瘦，医以为劳瘵。余诊之，任脉拘急，胸中动悸，自左胁下至鸠尾烦闷，余以为癖疾所为，与四逆散加鳖甲、茯苓。数日，烦闷去，拘急解，气宇大开，惟四肢无力，对物倦怠，因与千金茯苓汤（茯苓、人参、柴胡、麦冬、地黄、桂枝、芍药），数旬而全治。

又云：参政远山信浓守侯，年年患脚气，今年不发，但心下痞塞，任脉拘急，郁闭不堪职事，余与四逆散加吴茱萸、茯苓。数日，腹里大和，然饮食不美，元气颇馁，与柴芍六君子汤（柴、芍、参、夏、橘、苓、术、草），元气颇旺。时已免职，恬然静养，不药而愈。

又云：黑田老侯自笑庵，心下痞塞，任脉全拘急，有动气，不得酣寐，时时吐血，医与滋补剂，无效。余诊之曰：“非虚证，此肝火所为也，宜和开腹中，清凉肝火。”与四逆散加黄连、茯苓，兼用黄连解毒散，数旬而宿疾渐愈。

又云：唐津侯次女，春来，脊骨六七椎上突起，状如覆杯，胸膈亦高张，气分郁塞，不能作事，腹里拘急，背亦觉强。余与四逆散加钩藤、羚羊角，兼用大陷胸丸。经旬日，胸腹宽快，气色大旺，益进前方，脊骨凹没，身体复故。