经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》大承气汤证之第215条

经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》大承气汤证之第215条

三、里部病辩证

一、阳明病

1、纲领证

2、大承气汤证

215、阳明病，澹语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。

《玉函》作“大承气汤主之”，无“宜”字，是。《脉经》作“宜承气汤下之”，无“大”字。

山田氏云：反当作“烦”。因声近而误。所谓心中懊恼而烦，胃中有燥屎者可攻（二百四十三条）及烦燥发作有时者，此有燥屎（二百四十四条）及烦不解，腹满痛者，此有燥屎(二百四十六条）皆可以征矣。凡伤寒谵语、有潮热者，固应不能食，岂得谓反乎？《金匮》产后病篇曰：“病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之”。可见病之未解，乃不能食，此为其法也。成无己谓胃热当消谷引食，殊不知胃热消谷，本以内因之病言之，而与伤寒外邪入胃者毫不关涉，可谓牵强矣。燥屎五六枚者，以腹诊言之。此证诊其腹，则必有粪块五六枚应于手也。如是者，宜以大承气汤下之。若其不烦且能食者，但硬而已，与小承气汤可也。大承气汤一句，当在也字下，而在于此者，乃本论属辞之法也耳，《金鉴》以为错置，非也。

渊雷案：

能食但硬之证，纵有谵语，当无潮热，故著但字、耳字，以示勿用大承气之意。不然，潮热、大便微硬，本可与大承气者也（二百一十七），此证山田与小承气，周氏同，汪氏主调胃承气，当随证择用。

又案：小承气、调胃承气，亦能去燥屎，止谵语，而仲景谆谆辨其与大承气异用，可知大承气之燥屎，必别有毒烈之质，若非特殊代谢废料，无可说明。

《方伎杂志》云：一妇人病时疫，恶热谵语，舌黑下缩，不知人事。余用大承气汤。至八九日，忽不能食，勺饮不入，但服药如故。余以事曾经验，知不能食，非服药之过，始终与大承气汤。家人亲戚，心滋疑惧，日促祛除邪毒。凡服承气半月余，精神稍复，少进米饮，渐以能食，其后与柴胡姜桂汤，四十余日而复原。病人之母，告以粒米不进者十七日，颇滋虑惧，今竟平复，喜出望外。病人则云，十数日间，但知游览诸名刹，恣食麦面，更不知饥，真奇症也。是年怀孕。