经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》大承气汤证之第321条

经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》大承气汤证之第321条

三、里部病辩证

一、阳明病

1、纲领证

2、大承气汤证

321、少阴病，自利淸水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。（一法用大柴胡）

急，赵刻本作“可”，今据《玉函》、成本改。宜大承气汤，《脉经》作“属大柴胡汤、大承气汤证”。

山田氏云：清，圊也，清水犹言下水，与清谷、清便、清血、清脓腋血之清同，非清浊之清也。若是清浊之淸，则其色当清白，而不当纯青也，注家皆为清浊之清，非矣。心下痛，似结胸而非结胸。盖彼有硬满，而此无硬满，其別可知也。

《金鉴》云：自利清水，谓下利无糟粕也，色纯青，谓所下者皆污水也。

渊雷案：

自利清水，即后人所谓热结旁流也，因肠中有燥屎，刺激肠黏膜，使肠液分泌异常亢进所致。色纯青，则胆汁之分泌亦亢进矣，体液之分泌及排除两皆过速，大伤阴液，急下所以存阴也。

《名医类案》云：孙兆治东华门窦太郎，患伤寒经十余日，口燥舌干而渴，心中疼，自利淸水，众医皆相守，但调理耳，汗下皆所不敢。窦氏亲故相谓曰：“伤寒邪气，害人性命甚速，安可以不次之疾，投不明之医乎？”召孙至，曰：“明日即已不可下，今日正当下”。遂投以小承气汤，大便通，得睡，明日平复。众人皆曰：“此证因何下之而愈？”孙曰：“读书不精，徒有书尔。口燥舌干而渴，岂非少阴证耶？少阴证固不可下，岂不闻少阴一证，自利淸水，心下痛，下之而愈。仲景之书，明有此说也。”众皆钦服。

《古方便览》云：一妇人患伤寒，谵语狂笑，下利清水，日数十行，诸医不能疗。余诊之，腹硬满，按之痛甚，乃作此方，(大承气汤）连进二剂，利即止，诸证并治。