经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》大承气汤证之第242条

经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》大承气汤证之第242条

三、里部病辩证

一、阳明病

1、纲领证

2、大承气汤证

242、病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒 (一作息）不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。

尾台氏云：此里热结成燥屎也，故虽小便不利，大便乍难乍易，而不至溏泄。其时有微热者，里热隐然见于表也。喘冒不能卧者，里热上撞使然也。此证脉多沉滑，或沉迟，舌色赤而光亮，或起炲刺而渴。

山田氏云：燥屎乃日外所食之糟粕，牢结而干著肠内者。大便乃现今所食之糟粕，润软而顺下肛门者。今病人小便不利，大便乍难乍易者，燥屎横道，为之障碍也。况微热、喘冒、不能卧，是烦躁、谵狂之渐乎，虽无满痛，亦必有燥屎，故宜大承气汤下之。

渊雷案：

此条惟喘冒不能卧是里热之证，然亦未必即宜大承气者。尾台氏以其经验，补出脉舌，方便学者不少。山田释燥屎及乍难乍易之故，自佳。然以大便为现今所食之糟粕，殊失本意。考论中云不大便，云屎虽硬，大便反易，皆以大便为动作之词，犹言更衣如厕，非与燥屎相对为名词也。