经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》小承气汤证之第209条

经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》小承气汤证之第209条

三、里部病辩证

一、阳明病

1、纲领证

3、小承气汤证

209、阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。

《玉函》，转失气并作“转矢气”，非。其后发热作“其后发潮热”。

成氏云：潮热者实，得大便微硬者，便可攻之。若不硬者，则热未成实，虽有潮热，亦未可攻。若不大便六七日，恐有燥屎，当先与小承气汤渍之。如有燥屎，小承气汤药势缓，不能宣泄，必转气下失。若不转矢气，是胃中无燥屎，但肠间少硬耳，止初头硬，后必溏，攻之则虚其胃气，致腹胀满、不能食也。

渊雷案：

成氏所谓胃中，乃指肠中。所谓肠间，乃指直肠之中。其余顺文注释，皆平允可从。惟不大便六七日，当指未潮热者而言，不然，微硬者已可与大承气汤，不大便者反不可与耶？以其未潮热，故不敢遽攻，姑以小承气试之耳。此说本之小丹波，可补成注之未备。

又：凡误攻而愈胀满者为难治，以其既无燥屎，则徒伤肠胃，且令下腹部充血，故愈觉胀满也。救之之法，不外四逆、理中诸汤已。若误攻而喘急者，死不治。《内经》谓之下之息高，因体内仅有之血液，悉聚于下腹部，支气管不得营养而痉挛故也。

章太炎先生云：矢气即今言“放屁”，此乃汉人常语耳。《太平御览》八百四十六引《风俗通》。巴郡宋迁母，往阿奴家饮酒，迁母坐上矢气，奴谓迁曰：“汝母在坐上，何无宜适？”迁曰：“肠痛误耳”。此语传至宋时尚在，有戏作矢气赋者云：“视之不见名曰夷，听之不闻名曰希，不啻若自其口出，人皆掩鼻而过之。”明以来语言变迁，遂有欲改失气为矢气者。今所见《玉函》，亦康熙时刻本，妄改失为矢，不可从也。

渊雷谨案：

霍乱篇三百八十八条云：“欲似大便，而反失气”。《玉函》亦作“失”，失气上无“转”字，与应劭语同。若读为矢，则不词矣，此条云转矢气者，谓腹中转动，且失气也。

舒氏云：此条原文，止在攻之必胀满不能食也。文意已毕，其下数句，平空插入，亦后人之误。

山田氏云：欲饮水以下三十八字，系王叔和之掺，当削之。钱潢不知为叔和之言，苦其难通，终以其后发热以下之文，移在不转矢气句下。虽然，业既曰慎不可攻，则岂更曰不可攻之乎？

渊雷案：

此三十八字，盖后人遇误攻之病，有饮水而哕，其后复发潮热者，遂记注于本条之下，复经传写，遂误入正文耳，非必叔和所掺也。饮水而哕，非误攻后必见之证，不足为学者法式，削之为是。