经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》瓜蒂散证之第355条

经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》瓜蒂散证之第355条

三、里部病辩证

一、阳明病

1、纲领证

5、瓜蒂散证

355、病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。

辨可吐篇，乍紧作“乍结”，《千金翼》同。

此条一方两证，邪结在胸中以上为一证。胸中盖指胃，毒害性物质骤结于胃，气血奔集胸中，不复达于四末，故手足为之厥冷。旧说所谓胸中阳气为邪所遏，不能外达四肢（《金鉴》、山田）者也。乍紧作“乍结”为是（参看第五卷瓜蒂散条《生生堂治验》第三案），亦因血循环偏集于胸中，故桡骨动脉为之歇止。平素不结，忽然而结，故曰乍结，与炙甘草汤之渐结、久结者不同。厥冷、脉结，皆病势急骤所致，邪结之结字可味，此证与少阴篇三百二十七条颇同，但较急耳。

心下满以下为又一证，其病颇缓，而寒实则一。所谓寒实者，痰饮也，胃中黏液过多，故满而烦。胃有消化之功能，当其需要食物时，非单纯因为饥饿或营养缺乏，乃胃之习惯使然。故平人饥时，吞咽非营养物，如纸团、土块等，亦能止饥。此证胃中既有黏液而仍饥者，以黏液非纸团、土块之比，不足以疗饥故也。然黏液既充满胃腔，则虽饥不能食矣。

张氏《宗印》云：曰病人者，非厥阴之为病，而亦非外受之寒邪也。以手足厥冷，故列于厥阴篇中。