经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》蜜煎导证之第233条

经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》蜜煎导证之第233条

三、里部病辩证

一、阳明病

1、纲领证

9、蜜煎导方证

233、阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。

《玉函》、《脉经》猪胆上并无“大”字。

山田氏云：小便自利，当作小便不利，传写之误也，故下文承之云，此为津液内竭，乃前第六十条所谓：“大下之后复发汗，小便不利者，亡津液。”是也。盖小便以自利为常，以不利为病。惟其常，则津液内竭四字无所照应也。且论中云小便自利者，每于其当不利而反快利如常者而言，太阳中篇抵当汤诸条可见矣。今此条突然言之，益知其误写无疑焉。先辈诸家，未有一言及此者，呜呼！读书若斯疏漏，岂足窥古人精微之训哉？

渊雷案；

津液内竭者，当留液自救而小便不利，山田说自通。惟蜜煎之用法，所以润直肠之枯燥，自汗出四句，举例以言直肠枯燥之因，而非蜜煎之证候。若因小便自利而致直肠枯燥者，蜜煎仍所宜用，勿拘可也。今之甘油锭，义同蜜煎导，灌肠法，意同猪胆汁。

成氏云：津液内竭，肠胃干燥，大便因硬，此非结热，故不可攻，宜以药外治而导引之。

《金鉴》云：虽大便硬，而无满痛之苦，不可攻之，当待津液还胃，自欲大便，燥屎已至直肠，难出肛门之时，则用蜜煎润窍滋燥，导而利之。或土瓜根宣气通燥，或猪胆汁清热润燥，皆可为引导法，择而用之可也。

渊雷案：

此证但肠燥便难耳，非因胃家实也，大病恢复期中往往见之。云阳明病者，盖追溯已往之病，非谓当前之证。今用甘油锭，颇简便，视蜜煎诸法为优。

须，待也，字当作䇓，须本须冉字，经典假“须”为“䇓”而“䇓”字废，后人乃复制䇓字为须冉字，“䇓”字仅于《汉书•翟方进传》见之。

蜜煎方：

食蜜（七合）。

上一味，于铜器内微火煎之，稍凝如饴状，搅之勿令焦著，俟可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。疑非仲景意，已试甚良。

食蜜，《玉函》、成本、《千金翼》并作“蜜”一字。赵刻本“之稍”二字作“当须”。俟作“欲”，今依《玉函》、成本改。疑非以下九字，《玉函》、成本并无之。

又：大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌稃道内，如一食顷，当大便，出宿食恶物，甚效。

和少许法醋，《玉函》、成本并作“和醋少许”。内并作“中”，成本无“宿食以下”六字。

《伤寒准绳》云：凡多汗伤津，或屡汗不解，或尺中脉迟弱，元气素虚人，便欲下而不能出者，并宜导法。但须分津液枯者用蜜导，邪热盛者用胆导，湿热痰饮固结，姜汁麻油浸括搂根导，惟下傍流水者，导之无益，非诸承气汤攻之不效，以实结在内而不在下也。至于阴结便秘者，宜于蜜煎中加姜汁生附子末，或削陈酱姜导之。

《外台》引崔氏云：胃中有燥粪，令人错语，正热盛，令人错语，宜服承气汤，亦应外用生姜兑（读曰锐，下同），使必去燥粪。姜兑法，削生姜如小指，长二寸，盐涂之，内下部中，立通。

《三因方》云：蜜兑法，蜜三合，盐少许，煎如饧，出冷水中，捏如指大，长三寸许，纳下部，立通。

《得效方》云：蜜兑法，蜜三合，入猪胆汁两枚在内，煎如怡，以井水出冷，候凝，捻如指大，长三寸许，纳下部，立通。《活人书》单用蜜，一法入皂角末，在人斟酌用。一法入薄荷末代皂角用，尤好。又或偶无蜜，只嚼薄荷，以津液调，作挺用之，亦妙。

《丹溪心法》云：凡诸秘服药不通，或兼他证，又或老弱虚极不可用药者，用蜜熬，入皂角末少许，作兑以导之。冷秘，生姜兑亦可。

《医学入门》云：白蜜半盏，于铜杓内微火熬，令滴水不散，入皂角末二钱，搅匀，捻成小枣大，长寸，两头锐，蘸香油，推人谷道中，大便即急而去。如不通，再易一条，外以布掩肛门，须忍住蜜，待粪至，方放开布（案：以上皆蜜煎、猪胆汁之活变法）。

《外台》引《古今录验》云：疗大小便不通方，取生土瓜根，取汁，以水解之，于筒中吹内下部，立通。

《证类本草》引《肘后方》云：治小便不通及关格方，生土瓜根，捣取汁，以少水解之，筒中吹下部取通，二便不通，前后吹之取通（案：本论阙土瓜根方，补以以上两则）。

《方极》云：蜜煎导，治肛中干燥，大便涩者（大猪胆汁主治同）。

雉间焕云：蜜皂荚末相和，灌咎道中，却胜于蜜煎、猪胆汁法。若急，则用腊油，其法如蜜导，且不及煎成之，即用人家常用之腊挺。

又云：土瓜根末、海萝汁和为挺，用之，亦如蜜煎法，且别服土瓜根末佳。

又：治难产，用土瓜根内产门以为导，且服之，皆如上法，和海萝汁。

《类聚方广义》云：伤寒热气炽盛，汗出多，小便自利，津液耗竭，肛中干燥，便硬不得通者，及诸病大便不通，呕吐而药汁不入者。老人血液枯燥，大便每秘闭，小腹满痛者，共宜此方。蜜一合，温之，以唧筒射入肛中，尤为简捷。