经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》调胃承气汤证之第123

经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》调胃承气汤证之第123条

三、里部病辩证

一、阳明病

1、纲领证

4、调胃承气汤证

123、太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时，自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证。以呕，故知极吐下也。

《千金翼》无若不尔以下三十字。

程氏云：心中温温欲吐而胸中痛，是言欲吐时之象。欲吐则气逆，故痛。著一而字，则知痛从欲呕时见，不尔亦不痛。凡此之故，缘胃有邪蓄，而胃之上口被浊熏也。大便溏，腹微满，郁郁微烦，是言大便时之象。气逆则不下行，故以大便溏为反。大便溏则气得下泄，腹不应满，烦不应郁郁。今仍腹微满，郁郁微烦，凡此之故，缘胃有阻留，而胃于下后仍不快畅也。云先其时者，见未吐下之先，向无此证。缘吐下徙虚其上下二焦，而中焦之气阻升降，遂从津液干燥处涩结成实。胃实则溏，故日进之水谷，只从胃旁溜下，不得胃气坚结之。大便反溏，而屎气之留中者，自搅扰不宁，而见出诸证，其过在胃，故与调胃承气一荡除之。

希哲云：此证欲吐而胸中痛，郁郁微烦者，似于大柴胡汤证之呕不止，心下急，郁郁微烦（百八条），而心下温温，大便溏不同。

又：欲吐而胸中痛，大便溏，腹微满者，似于汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利（百七十二条大柴胡汤证），而心下温温，郁郁微烦不同，故再辨之也。

山田氏云：温温，读曰愠愠，古字通用，不必改作。《素问•玉机真脏论》曰：秋脉大过，则令人逆气而背痛。愠愠然。《千金方》引《伤寒论》少阴篇文（三百二十七条心中温温欲吐），亦作愠愠，可见温温即愠愠，乃为烦愦愠闷之貌。自当作而，以声近而讹（案：以文气言，作而反不如作自之稳贴”。少阴篇真武汤条，自下利之自字，《玉函》、《千金冀》俱误作而字，可谓明征矣。以呕当作以溏，应上文反溏语也。过经谓表解也，言太阳病，表证已解十余日，心下愠愠欲吐而胸中痛，大便不溏者，此为邪传少阳，小柴胡汤证也。今其人大便当不溏而反溏，郁郁微烦者，知医先此时而极吐下。极吐下者，必用瓜蒂、巴豆类，故伤动肠胃，以致下利也。然是药毒未解之下利，非虚寒下利，又非太阳病外证未除而数下之（百七十条），遂致虛寒之利也，故与调胃承气汤，以和其胃则愈。若不尔者，谓不因极吐下而有此证，则虚寒之溏，虛寒之腹满，虚寒之烦也，虽有似柴胡证者，非实热也。其脉当微弱结代，义如前百一十条所述（若自下利者，脉当微厥），不可与调胃承气汤，宜以理中、四逆辈温之。若但欲呕，胸中痛，大便微溏者，似柴胡证，而非柴胡证。以其大便溏之故，知其极吐下，又知其非柴胡证也。

渊雷案：

此条若不尔以下，不似仲景文字。且今世医工，类用平剂待期，瓜蒂、巴豆之类，终身不入药笼，故曾经极吐下之病，竟不可见。不敢凭臆妄释，姑举数说如上。

以上四条，论误吐及呕吐之证。