经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》调胃承气汤证之第105

经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》调胃承气汤证之第105条

三、里部病辩证

一、阳明病

1、纲领证

4、调胃承气汤证

105、伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。

十三日下，成本有不解二字。以有热也，《玉函》、《脉经》、《千金冀》并作内有热也。千金翼无调胃二字。

前条言少阳阳明并病之坏证，此条言阳明之坏证。其致坏，皆因丸药误下，明伤寒热病之下法，当用汤，不当用丸也。

言伤寒十余日不解，表证已罢而谵语者，以其内有热毒也，当择用诸承气汤下之。若未经下，而小便自利者，则体内水分偏走于肾与膀胱，其肠必燥，故大便当硬而难。今其人反下利，脉又调和，非自利之脉，则知前医以丸药下之，水去而热不除，此非伤寒之治法也。

然何以知其非自下利？若虚寒自利者，脉当微厥，则是真武、四逆等汤所主，今反调和者，知是阳明内实，其下利乃丸药余毒已。下利、谵语者，有燥屎，依法宜小承气(三百七十八条），今用调胃承气者，以误下之后，内实未去，胃气已伤故也。脉调和，谓与证相应，滑数或大是也，非无病脉之谓。脉厥者，不可下篇云，“脉初来大，渐渐小，更来渐大”，是其候也。成氏、汪氏等解脉当微厥，为脉微而手足厥，非也。果尔，则当云脉微而厥矣。或曰，厥当作结，即结代，抵当汤条脉沉结，是也。