经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》苓桂枣甘证之第65条

经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》苓桂枣甘证之第65条

三、里部病辩证

一、阳明病

二、太阴病

8、茯苓桂枝甘草大枣汤证

65、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

此因卒病而引动水饮宿疾也。发汗之剂，本助正气以上冲外向，今发汗后，卒病虽解，冲气未平，值其人下焦素有水饮，水气随冲势上泛，故脐下筑筑然动悸，欲作奔豚也。《金匮》云：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止。巢氏《病源》云：奔豚者，气下上游走，如豚之奔，故曰奔豚。

茯苓桂枝甘草大枣汤方：

茯苓（半斤），桂枝(四两、去皮），甘草(二两，炙），大枣（十五枚，擘)。

上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

〇作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

《方极》云：苓桂甘枣汤，治脐下悸，而挛急上冲者。

《方机》云：治脐下悸者，奔豚迫于心胸，短气息迫者，兼用紫圆。

《证治摘要》云：苓桂甘枣汤，治脐下悸者，欲作奔豚，按之腹痛冲胸者，累用累验。

《方函口诀》云：此方主脐下动悸，大枣能治动悸者也。

又云：此方主治奔豚之属于水气者，然运用之于澼饮，殊有特效。

《时还读我书续录》云：古方之妙，殆不可思议。苓桂甘枣汤治澼囊累年不愈，为余数年所实验，应如桴鼓，妙不可言。

渊雷案：

澼饮、澼囊，皆指胃扩张病，胃内有停水者。

汤本氏云：凡瘀血之上冲，必在左腹部，沿左侧腹直肌而发。气及水毒之上冲，必在右腹部，沿右侧腹直肌而发。所以然之故，至今未明。古人盛倡左气右血，征之实验，乃适相反。本方治奔豚，故腹诊上，右侧腹直肌之挛急甚明显，按之疼痛。但芍药证之挛急，浮于腹表而较硬。本方证，则沉于腹底而较软，触之觉挛引而已。

渊雷案：

凡水滞而气不行，水气上攻而气逆（说本《观证辨疑》），致心下悸，或肉瞤筋惕（说本《药征》）者，茯苓主之。苓桂甘枣汤，以茯苓利水，以桂枝降冲，以甘草缓其急迫，以大枣舒其拘挛。就今日所有之药物知识言，可知者止于此而已。若问此等药物何以能治此等证候，则尚待研究。不宁惟是，谓水气随冲势而上泛者，因奔豚起于发汗之后，想当然耳。不过吾之理想，根据生理、病理之机转，贤于气化、五行等空论而已。然奔豚之病，本有不因发汗，居然而患之者，则其所以上冲，尤未可知。

甘澜水，不知有何效用。《玉函》作甘澜水，《千金翼》作水一斗，不用甘澜水。《灵枢•邪客篇》半夏汤，治目不瞑，不卧出，以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升煮之，盖亦甘澜水之意。先煮茯苓者，《伤寒类方》云：凡方中专重之药，法必先煮。

《生生堂治验》—男子，年二十，奔豚日发一次或二次，甚则牙关紧急，不省人事，百治无效。先生诊之，脐下悸，按之痛，服苓桂甘枣加大黄汤，兼用反胃丸（方未详）二十丸，每日一次，旬余而愈。

《橘窗书影》云：下田之妻，年三十余，少腹有块，时时冲逆于心下，颜色青惨，身微肿，前阴漏下污水，众医疗之，然药汁入口则吐。余诊之曰：病非难治，特药力不达耳，能自誓服药，必可治。病者大悦，因与苓桂甘枣汤加红花，药味淡白，始得纳于胃中，乃连服数日，上冲止，胀气去，兼用龙硫丸(汤本氏云：龙骨、硫黄之丸药也），污水减，块大安。

又云：烟田传一郎妹，脐下动悸，任脉拘急，时时冲逆于心下，发则背反张，人事不省，四肢厥冷，呼吸如绝。数医疗之，不验。余诊之曰：奔豚也。与苓桂甘枣汤，服之数旬，病减十之七八，但腹中常拘急，或牵引手足拘挛，因兼用当归建中汤，数月而全治。