经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》大黄黄连泻心汤证164

经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》大黄黄连泻心汤证之第164条

三、里部病辩证

一、阳明病

1、纲领证

11、大黄黄连泻心汤证

164、伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝汤，攻痞，宜大黄黄连泻心汤。

《活人书》云：大氐结胸与痞皆应下，然表未解者，不可攻也。

柯氏云：心下痞，是误下后里证，恶寒是汗后未解证，里实表虚，内外俱病，皆因汗下倒施所致。表里交持，仍当遵先表后里，先汗后下正法。盖恶寒之表，甚于身疼，心下之痞，轻于清谷，与救急之法不同。

渊雷案：

伤寒之传变，由表入里，故治法当先解表，后攻里。惟中气虚寒，不能抵抗毒害性物质者，则当先温里，后解表。中篇九十四条（91条），下利清谷身疼痛，是四逆证与桂枝证并发，四逆为急，桂枝为缓，故先以四逆温里，后用桂枝解表。此条是泻心证与桂枝证并发，其缓急不殊，而表未解者不可攻里，故先用桂枝，后用泻心也。

尾台氏云：此条心下痞之下，疑脱头痛、发热、身疼痛等一二证，否则与附子泻心证，似无差别。

惟忠云：附子泻心证云：“心下痞，而复恶寒、汗出”。此证只同，唯无“汗出”字巳。按：例云：发热、恶寒者，外未解也，此证疑脱发热二字也。不然，则附子泻心证何别？

渊雷案：

二君之说并是也，发热而恶寒，故用桂枝解表。无热而恶寒，故用附子温里，是此条证与附子泻心证之所以异也。庞氏《总病论》及钱氏《溯源集》等，并谓此条证无汗，附子泻心证汗出，抑思汗出、恶风，是桂枝本证，今以无汗为桂枝之候，非也。