经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》吴茱萸汤证之第243条

经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》吴茱萸汤证之第243条

三、里部病辩证

一、阳明病

二、太阴病

4、吴茱萸汤证

243、食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。

243、食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。

《玉函》、成木呕下并有“者”字。

山田氏云：阳明二字，本当作中焦，乃对下文上焦之句，王叔和不知文法若斯，妄谓中焦即阳明胃腑所位，遂改作阳明者已。食谷欲呕者，胃中虚寒而饮水游蓄故也。吴茱萸之温中，生姜之逐饮，为是之故也。按太阳下篇云：“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”由是观之，属上焦者，乃胸中有热之谓，当与小柴胡汤者也。前百五十二条（145条）指小柴胡汤以为治上焦之方，亦可以征矣。

渊雷案：

食谷欲呕，谓食下乃呕，异于小柴胡证之不食自呕，此是慢性胃炎，胃中多水与黏液者，所谓痰饮是也。病在胃而属寒，当属太阴。此云属阳明，显然有讹。山田以为阳明当作中焦，理或然矣。

属上焦之证，《准绳》拟葛根加半夏汤。常器之拟橘皮汤（橘皮、片草、生姜、人参）。魏氏拟黄连炒吴茱萸，生姜易干姜，或以猪胆为引。钱氏拟栀子豉汤涌之。雉间焕拟厚朴生姜半夏甘草人参汤。程氏、尾台氏仍与吴茱萸。柯氏以为痰饮在上焦为患，呕尽自愈，诸家纷无定论。

上焦之呕，小柴胡似为的对，二百三十六条（230条）云：“可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下”。亦是小柴胡治上焦之征。山田以上焦得通数句为后人之注，故远引妇人伤寒条为征耳。

吴茱萸汤方：

吴茱萸（一升，洗），人参(三两)，生姜(六两，切），大奉枣（十二枚，擘）。

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

七升，《金匮》及《外台》并作“五升”，是。

《肘后方》云：一方，治人食毕噫醋，及醋心（即本方）。

《圣济总录》云：人参汤（即本方），治心痛。

《医方集解》云：吴茱萸为厥阴本药，故又治肝气上逆，呕涎头痛。本方加附子，名吴茱萸加附子汤，治寒疝腰痛，牵引睾丸，尺脉沉迟。

《方极》云：吴茱萸汤，治胸满，心下痞硬，呕者。

《方机》云：治食谷欲呕者，方意以气逆为主证。又治吐利，手足厥冷，烦躁者。干呕，吐涎沫，头痛者，兼用南吕；呕而胸满者，兼用紫圆。脚气上攻而呕者，兼用紫圆。若水肿而呕者，非此汤之所知也。

雉间焕云：心下痞硬，呕而胸满，腹拘急者，专主之。又治小儿平生频吐白沫者。

《类聚方广义》云：哕逆，有宜此方者。按《外台》曰：“疗食后醋多噫”。

又云：霍乱不吐不下，心腹剧痛欲死者，先用备急圆或紫圆，继投此方，则无不吐者，吐则无不下者，已得快吐下，则苦楚脱然而除，其效至速，不可不知。

《方函口诀>云：此方主下降浊饮，故治吐涎沫，治头痛，治食谷欲呕，治烦躁吐逆。《肘后》治吐酸嘈杂，后世治哕逆。凡危笃之症，审系浊饮上溢，处此方时，其效不可举数。吴崑加乌头，用于疝，此症自阴囊上攻，有刺痛而作呕者，要以上迫为目的也。又，久腹痛，吐水谷者，此方加沉香，有效。又，霍乱后之转筋，加木瓜，大效。

渊雷案：

观以上用法，知吴茱萸汤实治胃炎胃多酸，人参姜枣，盖与生姜泻心汤同意，但以胃酸与胃中积水上逆，故君以吴茱萸之辛温降逆耳。

陶隐居云：吴茱萸一升者，五两为正。

《续建殊录》云：天崎候臣，堀氏某，卒然发干呕，医与小半夏汤，七日而不差，其声动四邻，于是迎先生请治。诊之，心下痞硬，四肢厥冷，乃与吴茱萸汤，饮之三帖，而疾全治。

《橘窗书影》云：姬路侯老臣，内籐平右卫门，往年在京都，患梅毒，差后，头痛，肩背强急，眼睛时复朦胧，医概以为遗毒，连服仙遗粮并汞剂，血液枯燥，胃中空虚。一日，发大呕吐，绝食，心下痞塞，烦躁欲死，众医惊辞去。余诊之曰：“体本无深毒，其人自惧有病，为医过攻，至生斯变，所谓割鸡用牛刀也。先平其胃，下其呕逆，或可得活路。”因作吴茱萸汤加半夏、黄连，用官参三分，服之二日，呕吐止，食稍进，余仍持前方。他医或笑其顽固，弗动也。连服数旬，头痛肩背强亦随愈。