经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》大承气汤证之第251条

经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》大承气汤证之第251条

三、里部病辩证

一、阳明病

1、纲领证

2、大承气汤证

251、得病二二日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下硬。至四五日，虽能食，以小承气汤少少与微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食（一云不大便），但初头硬，后必溏, 未定成硬，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。

不能食，赵刻本作“不受食”，今据《玉函》、成本、《全书》改。《千金翼》作“不大便”，无大承气之“大”字。

丹波氏云：脉弱，非微弱、虚弱之弱，盖谓不浮盛实大也。

汪氏云：无太阳、柴胡证，谓无恶寒发热或往來寒热，在表及半表半里之证也。烦躁、心下硬者，全是阳明府热邪实。

刘栋云：六日，当作“五六日”。

山田氏云：承气汤上脱“小”字，当补之。四五日、五六日，皆不大便之日数也，故下文承之云，不大便六七日，古文错综之妙乃尔，否则至字无所承当。前二百二十条云：“不大便五六日，上至十余日”。可见“至”字暗寓不大便之义焉。不大便而能食，其屎才硬而未燥之候。若不大便而不能食，乃定硬为燥之诊，宜与前二百二十三条互相参考矣。得病二三日脉弱者，其热不炽盛可知也，无太阳、柴胡证，烦躁心下硬者，其邪已入里可知也。不大便至四五日者，其人虽能食，当以小承气汤少少与微和之，令小安也。少少者，不过三四合之谓，对一升而言也。若少少与之而不得屎，延至五六日者，乃与小承气汤一升。虽然，若其小便少者，则虽不大便至六七日，且不能食哉，攻之则令人溏，必待其小便数，屎为定硬，始可攻之，宜大承气汤。

渊雷案：

得病二三日脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁心下硬者，由时医视之，亦是所谓温热，而非伤寒，以为仲景所不论也，岂知正是仲景所谓伤寒耶。

本条示大承气之施用，当斟酌审慎，可参看二百一十六条、二百一十七条、二百四十三条。中间用小承气微和，令小安，通大便，盖如西医所谓对症处置，非攻病之法也。

方氏云：太阳不言药，以有桂枝、麻黄之不同也。柴胡不言证，以专少阳也。凡似此为文者，皆互发也。