经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》大承气汤证之第240条

经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》大承气汤证之第240条

三、里部病辩证

一、阳明病

1、纲领证

2、大承气汤证

240、病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者, 属阳明也。脉实者宜下之，脉浮虚者宜发汗。下之，与大承气汤。发汗，宜桂枝汤。

《玉函》又作“复”。宜下之、宜发汗，作“当下之当发汗”，与作“宜”。

《金鉴》云：病人，谓病太阳经中风、伤寒之人也。

方氏云：烦热，太阳也，故脉浮虚而宜汗散。

张氏《缵论》云：日晡所发热，则邪入阳明审矣。发热即潮热，乃阳明之本候也。

钱氏云：脉浮虚者，即浮缓之义。谓之浮虚者，言浮脉按之本空，非虚弱之虚也。

山田氏云：又字，《玉函》作“复”，是也。如疟状，即是潮热，但以其斯时而发言之，非寒热交作也。八十条曰：“发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之”。论中烦热仅二条，犹烦疼、烦渴、烦惊、烦满、烦乱之烦，带说之辞也已。言太阳病烦热者，发汗汗出则解（百六十四条云：“伤寒汗出解之后”，亦以发汗言也），汗后不啻不解，反如疟状、潮热者，转属阳明也。其脉沉实者，转而纯也，故承气下之。若脉浮缓者，转而未纯也，当先与桂枝，以发太阳未尽之表也。

渊雷案：

此条亦是二阳上病，先表后里之法。设以脉浮虚，用桂枝汤解表后，表去而里实存，仍当承气下之矣。

又，山田氏原文辨汗出为发汗而汗出，其文甚繁，未免刻意立异，转失穿凿，今删之。试问桂枝汤条云头痛、发热、汗出、恶风，亦以为发汗而汗出乎？