经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》大承气汤证之第254条

经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》大承气汤证之第254条

三、里部病辩证

一、阳明病

1、纲领证

2、大承气汤证

254、发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。

成氏云：发汗不解，邪热传入腑，而成腹满痛者，传之迅也，是须急下之。

尾台氏云：凡曰急下之，急温之，急救之者，皆救一时之急也。本论云急下之者，凡六条（余三条在少阴篇），虽其见证皆不过一二，然斯之不制，则必危险竞起，灾出不测，而至无可如何也，故曰闩急下，以示其不可缓治，所以用大承气汤也。应机制变，医之要务，可不慎哉？

渊雷案：

急下诸条，皆指本有下证者而言，非但各条本证也。

《漫游杂记》云：阿波贾人，泊船尾道，食章鱼中毒，累日不解，经二旬，至赤马关，易医者三，病势益猛烈，命在旦夕。客舍主人菜，造余庐请治，余往诊之。满腔如盛石，自心下至少腹，绞痛不可触，药食并吐，不留些子，其脉紧数，唇舌焦黑。余呼主人问“斯人平生苦积块耶？”曰有之。余曰：“是滞食激发积痛也，先下其滞食，随调其积痛，则犹或可解，唯连延须数日耳”。乃作大剂大承气汤，下之数十行，腹胀悉除，绞痛益剧。当其心下，有一巨块，状如活动者，于是与附子粳米汤，调之一月，腹痛减半，舌苔皆去，日啖薄粥二盏，与粳米汤一百日，荏苒得愈。舶主之滞食，不以瓜蒂取吐者，察其声气，知不堪瓜蒂之毒也，既下而后，不进芩连者，腹气竭乏.以苦寒攻之，则痛益激也。