经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》小承气汤证之第374条

经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》小承气汤证之第374条

三、里部病辩证

一、阳明病

1、纲领证

3、小承气汤证

374、下利、谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。

《金鉴》云：下利里虚，谵语里实，若脉滑大，证兼里急，知其中必有宿食也。其下利之物，又必稠黏臭秽，知热与宿食合而为之也，此可决其有燥屎也，宜以小承气汤下之。于此推之，可知燥屎不在大便硬与不硬，而在里之急与不急，便之臭与不臭也。

渊雷案：

此小承气亦可去屎之明文，参看阳明篇二百二十三条之说。

丹波氏云：案少阴篇云：“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。”辨可下篇云：“下利、心下硬者，急下之，宜大承气汤”。“下利、脉迟而滑者，内实也，宜大承气汤”。“下利、不欲食者，有宿食故也，当下之，宜大承气汤。”并与此条证同。

渊雷案：

引此者，示下利尽有宜下之证，且有宜大承气者，不必疑惧小承气也。

下利可下之证，不特痢疾，通常泻利亦有之，要在辨其虚实耳。

此条以谵语为实证，故用小承气。然谵语之实，与郑声之虚，极难辨认，未可据信。辨下利虚实之法，详第二卷三十三条，第七卷二百七十六条。

又：下利之所以可下，不必皆因燥屎，盖肠中之炎性渗出物，与肠内容物混合而腐败发酵，足以助长炎症，下去此等有害物，则肠炎易于恢复尔。