经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》大承气汤证之第252条

经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》大承气汤证之第252条

三、里部病辩证

一、阳明病

1、纲领证

2、大承气汤证

252、伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。

汪氏云：不了了者，病人之目视物不明了也。睛不和者，乃医者视病人之睛光，或昏暗，或散乱，是为不和。

钱氏云：六七日，邪气在里之时也。外既无发热、恶寒之表证，内又无谵语、腹满等里邪，且非不大便，而曰大便难，又非发大热，而身仅微热，势非甚亟也。然目中不了了，是邪热伏于里，而耗竭其津液也。经云：“五脏六腑之精，皆上注于目。”热邪内烁，津液枯燥，则精神不得上注于目，故目中不了了，睛不和也。《金鉴》云：目中不了了而睛和者，阴证也。睛不和者，阳证也。此结热神昏之渐，危恶之候，急以大承气汤下之，泻阳救阴，以全未竭之水可也。

渊雷案：

病有脑症状者，为危候，由脑症状而引起植物性神经之症状性反射，常紊乱心脏机能，或竞令停息也。目中不了了，睛不和者，脑病之外候。脑神经纤维出于后脑之下面者，十有二对，其系于目睛者，四对，曰视神经、曰动眼神经、曰滑车神经、曰外展神经，故脑病之外候常见于目。古人不知神经系统病，但见睛不和之多为危候，推想其故，乃谓五脏六腑之精，皆上注于目耳。脑病由于热铄津伤者，宜大承气急下存阴。《金匮》以本方治痉，亦此意也。无表里证，盖谓无少阳半表半里之证，不禁攻者。

吴勉学《汇聚单方》云：余冶一少年，腹痛，目不见人，阴茎缩入，喊声彻天。医方灸脐，愈痛，欲得附子理中汤。余偶过其门，诸亲友邀入，余曰：“非阴证也。”主人曰：“晚于他处有失，已审侍儿矣”。余曰：“阴证声低少，止呻吟耳。今高厉有力，非也”。脉之，伏而数且弦，肝为甚，外肾为筋之会，肝主筋，肝火盛也。肝脉绕阴茎，肝开窍于目，故目不明，用承气汤，一服立止，知有结粪在下故也。凡痛，须审察虚实，诸症皆然。久腹痛，多有积，宜消之。

渊雷案

腹痛，目不见人，喊声彻天，脉伏，灸脐愈痛，已足据以投大承气矣。

吴氏徒见其阴茎缩入，忆《内经》有肝脉绕阴，肝窍开目之说，遂附会以为肝火盛，心有所过信，则幻觉见于指端，遂觉数且弦，肝为甚耳。此等旧说，言伪而辨，最易惑人，不知大承气非泻肝之药，脉既伏矣，何由诊其弦数乎？