经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》小承气汤证之第214条

经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》小承气汤证之第214条

三、里部病辩证

一、阳明病

1、纲领证

3、小承气汤证

214、阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升，若不转矢气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。

《脉经》、《千金翼》并作“承气汤主之”，无“小字”。赵刻本，转矢气并作“转气”，今从成本补。《玉函》作“转矢气”。

尾台氏云：阳明病云云，脉滑而疾者，是大承气汤证也。《脉经》、《千金》俱无“小”字，为是。“因与承气汤”以下，后人之注文，当删。

山田氏云：小字衍文，当从《脉经》、《千金翼》删之。“腹中”上，脱“汤入”二字，当从前二百十七条文补之。“明日”以下十七字，别是一章，承前文发之。“明日又”三字当作“阳明病”，盖以阳字省文作阳，一讹为“日明病”，再讹为“明日又”已。“不可更与承气汤也”八字，古注文掺入，亦当删之。承气汤不言大小者，要在随证辨用也。言阳明病谵语、发潮热，不大便，脉滑而疾者，此为里实，承气汤主之。本文虽不及不大便，脉证既已若斯，则其不大便者，可从而知也。因与承气汤一升，汤入腹中，转矢气者，是有燥屎，可更与一升以下之。若其不转矢气者，是无燥屎，不可更与之。如是者，宜与柴胡加芒硝汤辈以和之也。阳明病不大便者，其脉当滑疾，今反微涩者，此为里虚，故为难治也。前举谵语、潮热而略不大便，后举不大便而略谵语、潮热，本论错综之妙若斯。尝考古今诸注传，并皆随文作解，而不知其有错误，是其所以愈辨而愈不明也。

渊雷案：

因与承气以下二十七字，毕竟后人注文，删之为是。若如山田所释，服汤不转矢气，当与柴胡加芒硝汤辈，则潮热、谵语，脉滑而疾者，不必是承气证，胸胁不满者，亦可服柴胡汤。如是则仲景审证用药之法，根本动摇，无往而非，以药试病矣。

其改明日又三宇为阳明病三字，以为別是一条，识见甚是。脉微涩者里虚难治，即二百二十条之脉涩者死也。若如原文不改，则服承气汤，不大便，脉之滑疾者转为微涩，此种病变，虽非绝无，亦属仅有，义反隘矣。