三部六病版《伤寒论今释》之半表半里部之大柴胡汤证之第165条

三部六病版《伤寒论今释》之半表半里部之大柴胡汤证之第165条

大柴胡汤--经方中医程医生制作

中部病辩证

一、少阳病

二、少阴病

三、部证

四、合病、合证

7、大柴胡汤证　少阳太阴阳明合证

165、伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者, 大柴胡汤主之。

心下，赵刻本作“心中”，今据《玉函》、成本改。

钱氏云：此条亦不由误下，乃自表传里之痞也。

山田氏云：此章下利之上，似脱“不”字，当补之。此章特称不下利者，盖对前条桂枝人参扬、甘草泻心汤、生姜泻心汤、赤石脂禹余粮汤诸证，皆有痞硬且下利言之。言伤寒发汗后，唯恶寒罢，而发热不为汗解，心下痞硬，呕吐而不下利者，此为热邪内攻为实，盖少阳阳明并病也，故与大柴胡汤下之则愈。大抵痞证，率属心气自结，而不关外来之邪，但此一条，是为外邪入里，心气为之郁结，故不用泻心，而取大柴胡，其因不同也。

又按：此证既有痞硬，而不作结胸者，以其人原无停饮故也。

又按：《金鉴》指“伤寒发热汗出不解”八字，以为表仍未已，非也。汗出者，谓发之得汗，非自汗之谓，生姜泻心条“伤寒汗出解”之语，可见矣；不解者，谓病之不解，非表不解之谓，芍药甘草附子汤及茯苓四逆汤条“病不解”之语，可见矣。

汤本氏云：呕吐而下利，明呕吐为主，下利为客也。伤寒传变，经缓慢之次序者，则由表证而小柴胡，而大柴胡。本条证则不然，乃由表证直转入大柴胡证，故为本方证之最剧者。余之经验，凡因暴饮暴食，而致急性胃肠卡他、大肠卡他、赤痢等证者，应用本方之机会极多。

渊雷案：

《金鉴》改“下利”为“不利”，考之本论通例，凡云“不利”者，皆以小便言之，且必冠小便二字，未有单云不利者，《金鉴》之改，文例不合，山田反驳之，是矣。

其谓下利之上当补不字，则仍未是，何以言之？若谓不下利为下证，则下证当为不大便，或大便难，今仅云不下利，犹之清便白调耳，未得为下证也。若谓下利为禁下之证，大柴胡下剂而云下利，故知脱“不”字，则尤不然。下利尽多可下者，但当辨其寒热虚实耳，且本条不举不大便而举下利，亦自有故。

夫不大便之用下剂，粗工所优为，无须诏告，惟下利之可下者，往往迟疑失下，故仲景于此叮咛也。

虽然，下利之寒热虚实，于何辨之？一曰辨之于腹证，腹硬满拒按，脐下热者，阳证可下。腹不满，或虽满而软，不拒按，脐下清冷者，阴证不可下；二曰辨之于屎，屎色焦黄而热臭，或于稀薄水中杂小结块，或下利淸水，色纯青者，皆阳证，可下。屎色淡黄，或白，或青黑，或完谷不化，或如米泔汁，其气不甚臭，或臭如鱼腥者，皆阴证，不可下；三曰辨之于小便，小便赤涩者，阳证可下。淸白不涩者，阴证不可下。更参以脉、舌、气息好恶，虽不能洞垣一方，亦可以十得八九。

《芳翁医谈》云：一妇人，妊娠数月，适当夏月，下利呕哕，嗳气不已，诸医踟蹰，家人狼狈，无以救疗。寻发晕昏睡，乃以熨斗盛炭火，以酽醋注火上，熏患妇之鼻，别作大柴胡汤服之，晕即止，熟睡而安。