“大夫，我前两天体检发现了乳腺上有个结节，体检中心让我来复诊。大夫，我这是怎么了？为什么会长这个东西？这个结节到底是什么？我会不会有生命危险？我要做手术吗？”某日，在乳腺外科门诊，患者小黄连珠炮似的提问……

这样的情况在乳腺外科门诊特别多见。据统计，综合医院的乳腺外科门诊一半以上的患者都是因乳腺结节而就诊。不少患者是自己在洗澡时无意间被发现，也有患者是常规体检时被检出。多数女性会因此而恐慌，认为自己可能已经患上绝症；还有部分女性却不当一回事，认为只要不痛不痒就可以不管。这两种情况都不利于女性的身心健康，究其原因主要是因为大家对乳腺结节缺乏正确的认识。

本期健康山西就医服务特邀山西大医院乳腺科主任高晋南、副主任医师李冬给大家详解乳腺结节的是是非非。

一、 乳腺结节可能是什么？

我们通常所说的“乳腺结节”的概念界定是不清晰的。广义上，它包含所有在乳房上可触及的“肿块”以及仪器筛查出来的各种“肿物”。

它可以简单的分为：

1. 乳腺增生造成的“肿块”

这种肿块一般质地较软或中等，伴有压痛，随月经周期或情绪而发生变化；在仪器检查时没有特殊发现，一般不需要特殊处理；

2.乳房内仪器可以明确查出的“结节”

这种结节的本质实际上是一种“肿瘤”。很多朋友一听“肿瘤”这个词立刻血压上升、如临大敌，其实不必要，因为“肿瘤”是分成良性和恶性的。良性肿瘤可以一辈子跟着您，却对您的生活和生命没有什么影响，只要定期观察就行了；而恶性肿瘤则是必须通过筛查手段早期发现、早诊早治才会收到良好的治疗效果的。因为“恶性肿瘤”的最重要的一个特征是：它是一种“全身性疾病”，如果不管它，它最终一定会转移到身体其他地方（远处转移），而一旦转移出去，局部治疗将失去效果，预后很差。

所以，早期筛查乳腺内结节，并通过鉴别诊断初步判断肿物性质，对诊断不清的肿物尽可能取得病理学检查结果是非常重要的。

二、 乳腺结节产生的原因是什么？

总的来说，病因不明，是多种内外因素综合作用的结果。可能与内分泌激素水平、基因突变、不良生活习惯、压力、缺乏锻炼等多种因素有关。但总体而言，不良生活习惯（高脂饮食、缺乏锻炼、压力过大、长期熬夜等）可以占到致病相关因素的60%以上。因此，开启健康的生活方式是十分必要的，包括饮食清淡、作息规律、拒绝熬夜、自我减压、加强体育锻炼、正向思维模式等等。

三、 乳腺结节如何鉴别？

尽管乳腺癌是女性中常见的癌症，但是绝大部分肿块都不是癌症。据统计，在综合医院的乳腺门诊，90-95%的结节是可以不处理或者处理后病理证实是良性肿瘤，仅有5-10%的结节是恶性肿瘤，需要处理。

那么，如何来初步鉴别一个肿块是良性还是恶性呢？

首先，为了及早发现乳腺结节，首先我们应该定期体检。正规的乳腺体检应包括专科医生的触诊，以及必要的影像学检查。

定期检查最关键

（一）结节的触诊：检查肿块时医生将会注意肿块的部位、大小、边界、质地、活动度、与皮肤及胸肌有无粘连等，从而对病变性质作出初步的判断。各种结节特点如下：

1.乳腺增生导致的乳腺肿块：多发性，可以为单侧或双侧，以外上象限多见；大小、质地也常随月经呈周期性变化；检查时能触及乳腺结节与周围组织界限不清，多有触痛感，与皮肤和深部组织无粘连；常伴有一侧或双侧乳房胀痛，一般在月经来潮前疼痛明显，来潮后减轻或消失。

2.乳腺肿瘤导致的乳腺结节：一般为无痛性结节

（1）良性肿瘤：常见的有纤维腺瘤、叶状肿瘤、脂肪瘤、导管内乳头状瘤等。

纤维腺瘤：年轻女性多见，可单发或多发，大都呈圆形或卵圆形，表面光滑、质实而韧，边界清楚，活动都非常好。其发生可能与雌激素水平及对激素过度反应有关。

叶状肿瘤：女性各年龄段均可发病，但发病高峰期在40岁左右；根据其组织学特点分为：良性、交界性、恶性三类。临床表现和纤维腺瘤相似，需要病理检查进行鉴别。

脂肪瘤：一般为多发，中老年妇女多见；圆形、质软、边界清晰。

导管内乳头状瘤：主要症状是乳头反复溢出血性液体，而无疼痛，有时可在乳晕下方触及小结节，但大多数时候无法触及病灶，轻压乳晕区或挤压乳头时可有血性溢液。

（2）恶性肿瘤：最常见的就是乳腺癌。好发于中老年女性；多为单发的无痛性肿块，触诊质硬，表面不光滑，边界不清，与周围组织粘连，活动度差。有时可以观察到局部皮肤收到牵拉而形成“酒窝征”，或者因皮下淋巴水肿导致的“橘皮样”外观。

（二）结节的影像学检查

1.乳腺钼靶X线检查：是一种低剂量乳腺X光拍摄乳房的技术，是目前诊断乳腺疾病的常规筛查手段之一，简便可靠重复性好。尤其适用于中老年女性（40岁以上），可以很好地显示乳腺内的钙化灶。要知道，乳腺癌的最早的阶段（乳腺原位癌阶段）所表现出来的最早的征象可能没有结节，而仅仅表现为沿乳导管的异常钙化，而临床上90%的导管原位癌是通过乳腺x线摄影发现的。多项诊疗共识均推荐对于>40岁的女性，应每年进行1次乳腺钼靶摄影筛查。

2.彩色多普勒超声检查：乳腺超声能准确区分囊性或实性肿物，可观察病灶区血液供应情况，具有无创、辐射小、经济方便、可反复进行等优点，与乳腺x线摄影相比，超声检查更适用于致密型乳腺内病变、乳房较小的瘦弱女性及病灶位于腺体周边或贴近胸壁者。因其结果受乳腺腺体致密程度影响小，尤其适用于东方年轻女性乳腺癌的普查。

3.乳腺核磁检查：乳腺MRI可以更好地显示癌灶形态和血流动力学特征，发现乳腺x线摄影及临床隐匿的浸润性乳腺癌，敏感性>95%，特异性>70%，换句话说就是对于有问题的结节核磁一般不会放过，但不少没有问题的结节会考虑有恶性可能，增加不必要的恐慌。因此核磁并不是一个很好的筛查手段。对于合并有有高危因素或高度怀疑的致密型乳腺内的结节才建议使用。

4.BI-RADS：在常用的乳腺钼靶、彩超和MR等影像学检查报告中都会有BI-RADS这一串字母，且后边还会跟着1.2.3等数字。这些代表什么呢？

四、 发现乳腺结节如何处理？

其实从上面的讲解中您也应该发觉，只要经过正规检查明确结节的BI-RADS分类，这个结节大概的处理原则就已经呼之欲出了。但是也要指出：影像学的诊断只能作为一种辅助诊断，具体情况应当结合临床医师的判断来综合分析。

简单的来说，乳腺增生所造成的结节（这种结节在影像学中常常无异常，因此没有BI-RADS分类）一般不需特殊治疗，开启健康生活方式即可缓解；BI-RADS:2类结节：定期随诊观察即可（建议1年1次）；BI-RADS:3类结节：建议密切随访观察（根据危险因素的多少决定随访的间隔），如果随访期间出现肿物明显增大，边界、血供等指标明显变化者可以考虑手术；过度焦虑者可以考虑手术治疗；而BI-RADS:4类及以上结节：原则上需要手术或穿刺以取得病理标本，明确病变性质。

综上所述，发现乳腺结节时最重要的是及时去正规医院找专科医生进行体检+选择性的进一步影像学检查，评估病情及恶性可能，决定下一治疗方案，既不必紧张恐慌，给自己增加不必要的心理负担，也不可完全不当回事，错过最佳治疗时间。