《内经》系列阳痿之三，阳痿，与“肝”密切相关

本文拟就《内经》关于阳痿 “从肝论治”的相关论述（原文）进行梳理，或许对于临床有所启迪。一孔之见，就正于高明。

中医学认为导致阳痿的常见病因为：肝郁、血瘀、肾虚。其病理机制多为三者兼挟而致。

[ 参考文献 ]

《素问·痿论》：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿。”

清·韩善征·《阳痿论》：“盖跌仆则血妄行，每有瘀滞精窍，真阳之气难达阴茎，势遂不举。”

隋·巢元方·《诸病源候论· 虚劳阴痿候》：“肾开窍于阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故萎弱也。”

疏肝益阳胶囊针对阳痿常见病因，采用疏肝解郁、活血通络、补肾振痿的方法治疗阳痿。

[ 参考文献 ]

王琦·宗筋论· 中华中医药杂志，2006,21（10）：579-581

疏肝益阳胶囊组方优势

组方来源：蒺藜丸《明﹣慎斋医书》 、秃鸡散《洞玄子》 、六虫汤；

组方特点：平补肝肾不燥热、补中有通不留滞

疏肝解郁、活血通络、补肾振痿

机制研究：调节NOS-cGMP通路，降低PDE5表达

阳痿之发，当从肝心求之

《内经》论阴茎生理，主于肝而关乎脾肾，虽依赖于冲任督脉的调节，但其隶属于肝肾。盖肝属木，肾属水，脾属土，相生相克，形成阴茎常态的调节环。

吾未见汪洋大海上有茂密的森林，也未见茫茫戈壁滩上有广袤的森林，而东三省黑土地和西南的云贵川却有着郁郁葱葱的原始丛林。何以然？土沃水丰，水土保持也。

肾为先天之本，精气阴阳之所，脾为后天之本，气血生化之源，先天以激发后天生化之机，后天以充养先天生生之本。故脾肾之与肝，在于濡养温熙，使肝能藏血，疏泄条达，则筋能屈能伸。若脾肾两虚，无以养肝，宗筋失于温润，则痿而不用。

无论脾肾，其病必及于肝，方能致痿。亦《内经》之意。肝本脏之病导致阳痿者，以肝主宗筋故也。至于精神情志之病，五脏皆可发，然必感心而得，以心为五脏六腑之大主故也（此观点另有专门论述）。亦《内经》原意。故阳痿之发，当从肝心求之，勿忘脾肾之本；而阳痿之治，首重调理肝木，固本安神次之。

关于补益药物归经

关于补益药物归经，对近30余年来治疗阳痿用药规律的文献进行荟萃，并对中药本草类著作中补阳药、补阴药、补血药进行分析，得出的结果符合《内经》本意。仅以高学敏、钟赣生主编的《中药学》（人民卫生出版社，2013年12月第二版）相关内容分析。

补阳药23种

其中入肾经药物10种，兼入肝经3种，兼入肺经2种，兼入脾经1种，兼入心经1种，兼入大肠经1种；入肝经药物9种，兼入肾经9种；入肺经药物3种，兼入肾经2种，兼入肝经1种；入脾经药物1种，兼入肾经1种。

补阴药8种（主要滋补肝肾之阴）

其中入肝经6种，兼入肾经6种；入肾经1种；入心经1种，兼入肝经1种。

补血药7种

其中入肝经5种，兼入肾经2种，兼入心经2种，兼入脾经1种；入心经1种，兼入脾经1种；入肺经1种，兼入肝经1种。

综合上述三类药物共计38种的归经，入肝经20种，兼入肾经17种；入肾经11种，兼入肝经3种。由此可见，药物入肝经多兼入肾经，而入肾经药物则寡兼入肝经。故肝肾虚损之病，治则不同，用药各有侧重，补肾多局限于本脏，未必能够养肝；而补肝必能益肾，达到肝肾同治的目的。

关于活血化瘀药物的归经，多数入肝经占68.75﹪， 入心经者占25﹪（皆兼入肝）。所谓肝藏血，心主之，而有肝心同之说。但肝藏血，主疏泄，体阴用阳，疏泄之用就有推动和调节肝藏血之体的作用，故血瘀络脉之病，从肝论治是首选。

关于理气药物的归经，多数入肝经占57.1﹪，其次入脾经。肝主疏泄，气之用也，与肝藏血相辅相成，气行血也行，气滞则血瘀，从另外一个角度解释了活血化瘀关键在肝，而不在心，因为理心气的药物不可得也。

关于上述相关药物性味归经已经有专门论述，不再赘述。

从分子生物学的角度探讨肝（藏血、主疏泄）、肾（藏精等）、心（主神明、主血）的本质，认为肝、心均与神经系统相关，与血液循环关系密切；肾与内分泌和泌尿系相关，与性腺和精神思维关系密切，印证了《内经》本意。