《内经》系列阳痿之二，阳痿怎么治？《内经》乃其活水源头

阳痿是男科最常见的疾病之一，古往今来的医家论述虽多，亦颇精辟，然追根溯源，《内经》乃其活水源头。

一、《内经》论阳痿

1、肝之病因病机

阴茎属肝及其经络，盖肝者肝也，五行之木也。本脏之病，无论虚实，有邪无邪，均可导致宗筋不用，阳痿发生。

肝郁气滞

肝者，……为阳中之少阳，通于春气。《素问·六节藏象论》

在志为怒。《素问·阴阳应象大论》

喜怒不节则伤藏。《灵枢·百病始生篇》

有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝。《灵枢·邪气藏腑病形篇》

肝主春升之气，而司疏泄之职，喜条达而恶抑郁。失志诸因使肝失疏泄，抑郁气滞而致痿者，宣其抑郁，通其志意，则阳气立舒。

肝火内炽

肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。《素问·痿论》

经筋之病……热则筋驰纵不收，阴痿不用。《灵枢·经筋篇》

郁火甚而致痿者，经云壮火食气。邪火内炽，阳事反痿，苦寒泻之，阳事勃然。

肝经湿热

湿热不攘，大筋短，小筋驰长，短为拘，驰长为痿。《素问·生气通天论》

太阴司天，湿气下临，……阴痿气大衰而不起不用。《素问·五常政大论》

是故子午之年，太阳降地，……民病大厥，四肢重怠，阴痿少力。《素问·本病论》

湿热缠绵肝经，阻碍疏泄，经气大衰，宗筋驰长，发为阳痿。清化湿热，经气得以疏泄，则木森然而立。

肝虚失养（血虚、阴虚、阳虚气寒）

七八，肝气衰，筋不能动。《素问·上古天真论》

足厥阴之筋……其病……阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收。治在行水清阴气。《灵枢·经筋篇》

阳明司天，燥气下临，肝气上从，……筋痿不能久立。《素问·五常政大论》

阴痿皆耗散过度，或血不养筋，或阴不濡筋，或阳气不能温熙于筋，伤于肝筋所致。经云足厥阴之经，其病伤于内则不起是也。治在行水清阴气，则宗筋立挺。

2、肾之病因病机

肾开窍于前阴，而为作强之官，精水之道，又为先天之本，阴阳之脏，肾者伸也，其名为势，势即指阴器而言，阴茎勃起为有势，是靠肾阳的推动和肾精支持，阴茎痿而不起为无势，乃是肾阳不足，肾精亏损的结果。更为水火之宅，属水生木，肝之阳气与阴血，赖于肾之滋生，方能坚铤，而展雄壮之势。故肾虚本脏之病可导致痿而不举，影响到罢极之本的肝，肝不主筋，则宗筋驰长，痿而不用。

惊恐伤肾

恐伤肾。《素问·阴阳应象大论》

恐惧而不解则伤精，精伤则骨痠痿厥，精时自下。《灵枢·本神篇》

恐则气下，……惊则气乱，……。《素问·举痛论》

凡惊恐不释则伤肾，肾伤则不主二阴，亦致阳痿。治在补肾养精，安神定志，则痿可起。

肾虚亏损 （精亏、阳虚、阴虚火旺）

肾脉……大甚为阴痿。《灵枢·邪气脏腑病形篇》

肾开窍于阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也。

脾胃为后天之本，气血生化之源，故脾胃强则肝肾强，脾胃弱则肝肾弱，土生万物，主润宗筋，阳明虚则宗筋纵，痿而不举。

故阳明虚则宗筋纵。《素问·痿论》

二阳之病发心脾。《素问·阴阳别论》

凡思虑焦劳，忧郁太过者，多致阳痿。盖阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，此宗筋为精血之孔道，而精血实宗筋之化源。若忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉，而水谷气血之海必有所亏，气血亏而阳道不振矣。

二、《内经》治则

• 足厥阴之筋……其病……阴器不用，伤于内则不起，……。治在行水清阴气。《灵枢·经筋篇》
• 故痿疾者取之阳明。《灵枢·根结篇》
• 故痿疾者，取之阳明，视有余不足。《灵枢·根结篇》
• 痿……各补其而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受用，则病已矣。《素问·痿论》

三、基本方药

菟丝子、熟地黄、当归、枸杞子、淫羊藿、肉苁蓉、茯苓、柴胡、蜈蚣

肝者干也，本脏精血充沛，气血和平，则驰张自如。

菟丝子、熟地黄、枸杞子、当归、淫羊藿、柴胡、蜈蚣，肝经之药，填充肝之精血，调和气血。

菟丝子、熟地黄、当归、枸杞子、肉苁蓉、茯苓，味甘之品，地之阳也，得土之正味，无毒，同开则开，同合则合，缓中之力独多，所谓损其肝者缓其中；

菟丝子、熟地黄、当归、肉苁蓉、淫羊藿、枸杞子、茯苓，性微温或温平，天之阳也，少火生气之谓。

张景岳云：用纯气者，用其动而能行；用纯味者，用其静而能守；有气味兼用者，合和之妙，贵乎相成。本方气味相兼，独得其心。柴胡苦寒，入肝经而疏理气机，增其动能，于一派少火之中，添的一丝清凉，与当归活血养血，而调肝之气血运行。

淫羊藿、蜈蚣味辛，肝欲散，急食辛以散之，淫羊藿补肝正品也，蜈蚣辛温走窜，通经络而熄肝风，乃阴茎中风致痿之要药，以通为补，惜其有毒，不可久用。

茯苓入心而安神，盖心藏神，乃五脏六腑之大主，五行属火，肝之子也，肝虚神弱，虚则补其母，补肝安神治其本时，亦应兼以心之本脏。

肉苁蓉入肾，五行属水，肝之母也，虚则补其母也，然一味补肾之品，能全其功否，尽引导之力也。

菟丝子、熟地黄、枸杞子、淫羊藿，其次归经入肾，肝肾同源，肝肾同治，只是靶点不同，但更加符合《内经》关于该病的论述。

本方以肝血虚不养筋，阳虚不能激动之阳痿设立。