《内经》系列肾藏精之三：“肾藏精”你可能误读了

自《内经》以降，诸家咸将“肾藏精”理论误认为“肾生精”，以至于今日仍不醒悟。

先天之精与后天之精

肾所藏之精是人体生命活动的物质基础。根据其来源和功能，肾藏精的含义有二：一是藏本脏之精（先天之精）；二是藏五脏六腑之精（后天之精）。

先天之精：肾所藏的本脏之精是先天的基础，禀受于父母，充实于后天。

一是与生俱来的有生命的物质，是人体生命活动的基础。“人始生，先成精。”（《灵枢·经脉篇》）“生之来谓之精。”（《灵枢·本神篇》）故曰“肾为先天之本。”

二是指人类生育繁殖的基本物质。男女媾精，万物化生，其精为形之始，则形由精之成。（《易经》）“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”（《灵枢·决气篇》）

可见先天之精藏于肾中，出生之后得到后天之精的不断补充，成为人体生育繁殖的基本物质，即男女媾精之精，故有“生殖之精”之称。

后天之精：肾中藏的后天之精，是指五脏六腑化生出来的精气。肾受“五脏六腑之精而藏之。”（《素问·上古天真论》）后天之精来源于水谷精微。

当五脏六腑需要这些精微的时候，肾脏又能把这些所藏之精，重新输送到其它脏腑，成为脏腑功能活动的物质基础。一方面不断贮藏，另一方面又不断供给，循环往复，生生不息。

《怡堂散记》云“肾者，主受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泄，是精藏于肾而非生于肾也。

五脏六腑之精，肾实藏而司其输泄，输泄以时，则五脏六腑之精相续不绝，所以成乎坎而位乎北，上交于心，满而后溢，生生之道也。”这就是肾藏五脏六腑之精的过程和作用。也说明后天之精是维持生命，滋养人体各脏腑组织，并促进机体生长、发育的物质基础。

精藏于肾而非生于肾

《素问·六节脏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。” “肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。……而无子耳。”（《素问·上古天真论》）

自《内经》以降，诸家咸将“肾藏精”理论误认为“肾生精”，以至于今日仍不醒悟。吾以为肾藏精若水库之蓄水，水虽储于库中，而非生于水库，必得泉溪河水而满。又如钱粮储藏于仓库中，但仓库并不生钱粮也，需要源源不断入库而实。此亦精藏于肾而非生于肾之理。

1. 肾虽藏精，其治在肝

肾藏精，生生之本，而具先天发动之机，关乎繁衍，故少精、弱精、无精等，属于精血亏损、精气虚衰者，多以七个方剂为主化裁。上述药物统计表明，入肝经18种（62.1％）。或曰从肾论治少、弱精之不育，而用药却是从肝选择，吾以为肾虽藏精，当从肝治。故肝肾相生、精血相生的肝肾同源理论，当从此解。

2. 生精易动，其治宜温

生精宜温，无阳则阴无以生，无阳则阴无以动，否则便是死阴。故少精、弱精、无精等不育的治疗，皆宜从之。上述药物统计表明，性微温或温者20种（大约69％），且药物味多甘辛，甘补辛行，于精之生活动最为适合。

3. 重点在肝，应合五行

少精、弱精、无精等不育的用药，重点在肝（第二归经入肾），其它归经的药物如入肾、脾、肺、心经之品，也应斟酌配入，以合五行之理，以全五脏之精。

4. 肾虚精亏，兼治脾胃

脾胃为后天之本，气血生化之源，气血旺盛，则精气充足，肾实无亏。况肝肾同源，精血相生，肾虚精亏，其治在肝，而肝虚培土，故《难经》云：“损其肝者缓其中。”正此之谓。

5. 平和生精，意在微调

大热大寒之品，皆为极端之物，既不利于生精，更不利于藏精。温平药物，微调阴阳，则如春雨润物细无声，春风又绿江南岸。

6. 贵在辨证，妙在加减

肝肾亏损之少精、弱精、无精等不育，既有精血亏损、精气虚衰者，又有偏精血虚、偏阳气虚者，更有兼阴虚火旺、湿热、血瘀者，故临床应审因论治，用药妙在加减。