《黄帝内经》系列之：论神志与男科疾病

《黄帝内经》是中医理论的渊薮，分枝散叶，为临床各学科的发展奠定了基础。中医男科学的形成、发展，并逐渐成为一个独立学科，虽经历代医家的不断贡献，但追根溯源仍自《黄帝内经》。

神志异常导致的男科疾病临床常见，古往今来的医家论述虽多，亦颇精辟，然《黄帝内经》乃其活水源头。本文拟就《黄帝内经》关于神志异常与常见男科疾病的相关论述（原文）进行梳理，或许对于临床有所启迪。一孔之见，就正于高明。

1. 《黄帝内经》论神志

1.1 五脏与神志

五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五脏所藏。《素问·宣明五气篇》

五藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏精志也。《灵枢·九针论》

五脏者，所以藏精神血气魂魄者也。《灵枢·本脏》

五脏者，所以藏精神魂魄者也。《灵枢·卫气》

五脏者，合神气魂魄而藏之。《灵枢·经水》

人有五脏，化五气，以生喜怒悲忧恐。《素问·阴阳应象大论》

人有五脏，化五气，以生喜怒思忧恐。《素问·天元纪大论》

志意者，所以御精神，收魂魄，适寒热，和喜怒者也。《灵枢·本脏》

志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。《灵枢·本脏》

小结：

五脏所藏神志，其名不同，如心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏精志。变化为五种情志，如喜、怒、悲、思、忧、恐。故志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪。志意者，肾脾之所藏也，肾为先天之本，脾为后天之本，肾脾本固，功能正常，则意志坚定，神志和而五气不起。

1.2 心与神志

心者，君主之官也，神明出焉。《素问·灵兰秘典论》

心者，五脏六腑之主也。《灵枢·口问》

五脏六腑，心为之主。《灵枢·师传》

心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，……。《灵枢·邪客》

心者，神之舍也。《灵枢·大惑论》

心藏脉，脉舍神。《灵枢·本神》

在志为喜。《素问·阴阳应象大论》

小结：

心为神之宅，君主之官，主神明，为五脏六腑之大主，精神之所舍，在志为喜。故夏气通于心，性喜平静而恶烦热，并主血脉。

1.3 肝与神志

肝者，将军之官，谋虑出焉。《素问·灵兰秘典论》

肝为将军之官，谋虑出焉。《素问·本病论》

肝藏血，血舍魂。《灵枢·本神》

在志为怒。《素问·阴阳应象大论》

小结：

肝藏血，其神名魂，为将军之官，主谋虑，疏气机，在志为怒。故春气通于肝，性喜条达而恶抑郁，体阴用阳。

1.4 脾与神志

脾为谏议之官，知周出焉。《素问·刺法论》

脾为谏议之官，智周出焉。《素问·本病论》

脾藏营，营舍意。《灵枢·本神》

在志为思。《素问·阴阳应象大论》

小结：

脾为孤脏灌四旁，其神名意，为谏议之官，主智周，在志为思。故土气通于脾，性喜燥升清而恶湿，化源之本。

1.5 肺与神志

肺者，相傅之官，治节出焉。《素问·刺法论》

肺者，气之本，魄之处也。《素问·六节脏象论》

肺藏气，气舍魄。《灵枢·本神》

在志为忧。《素问·阴阳应象大论》

小结：

肺为气之本，其神名魄，为相搏之官，主治节，在志为忧。故秋气通于肺，性喜清虚而恶寒热，司气肃降。

1.6 肾与神志

肾者，作强之官，伎巧出焉。《素问·刺法论》

肾藏精，精舍志。《灵枢·本神》

肾藏精志。《灵枢·九针论》

在志为恐。《素问·阴阳应象大论》

小结：

肾藏精，其神名志，为作强之官，主技巧，在志为恐。故冬气通于肾，性喜蛰藏而恶遗泄，水火之根。

1.7 胆与神志

胆者，中正之官，决断出焉。《素问·灵兰秘典论》

凡十一脏，取决于胆也。《素问·六节脏象论》

肝合胆，胆者，筋其应。《灵枢·本脏》

小结：

肝胆相照，乃肝之余气，筋其应，为中正之官，主决断，虽不单独藏神，但胆气冲天，故凡十一脏，皆取决于胆，通于春气。

2. 《黄帝内经》论神志异常的病因病机

余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，……惊则气乱，……思则气结。《素问•举痛论》

怒伤肝。《素问•阴阳应象大论》

喜伤心。《素问•阴阳应象大论》

思伤脾。《素问•阴阳应象大论》

忧伤肺。《素问•阴阳应象大论》

恐伤肾。《素问•阴阳应象大论》

愁忧恐惧则伤心。《灵枢•邪气脏腑病形》

忧恐愤怒伤气。《灵枢•寿夭刚柔》

怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧流淫而不止。因悲哀动中者，竭绝而失生。喜乐者，神惮散而不藏。愁忧者，气闭塞而不行。盛怒者，迷惑而不治。恐惧者，神荡惮而不收。《灵枢•本神》心怵惕思虑则伤神，……脾愁忧而不解则伤意，……肝悲哀动中则伤魂……。肺喜乐无极则伤魂……。肾盛怒而不止则伤志。《灵枢•本神》

喜怒不节则伤脏。《灵枢•百病始生》

悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。《灵枢•口问》

惊则心无所倚，神无所归，虚无所定，故气乱矣。《素问•举痛论》

隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。《素问•通评虚实论》

内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，……。《灵枢•百病始生》

小结：

喜乐、愤怒、忧愁、思虑、悲哀、惊恐、惧怕等原因，皆可伤及五脏、气血、精神魂魄意志，导致气机紊乱和血液运行障碍。故有忧恐愤怒则伤气，喜怒不节则伤脏，而致隔塞闭绝，上下不通，凝血蕴里而不散。

3. 《黄帝内经》论神志异常之男科疾病辨证

恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。《灵枢•本神》

肝悲哀动中则伤魂……当人阴缩而挛筋……。《灵枢•本神》

思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋驰缓，发为筋痿，及为白淫。《素问•痿论》

悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内功，发则心下崩数溲血也。《素问•痿论》

阳气者，大怒则形气绝，……。有伤于筋，纵，其若不容。《素问•生气通天论》

小结：

恐惧伤精，肾藏精志，则发生阳痿、遗精。悲哀伤魂，肝藏魂主筋，导致阴缩。思想无穷，所愿不得则伤肝，肝伤不能主筋，故致阳痿；意淫于外，入房太甚则伤肾，而有白淫。悲哀伤心，心主血脉，导致溲血。惊恐伤肝，筋脉不通，发生阳痿。大怒伤筋，肝主筋，导致阴纵。

4. 《黄帝内经》论神志异常与常见男科疾病

4.1 阳痿

肝者，……为阳中之少阳，通于春气。《素问·六节藏象论》

在志为怒。《素问·阴阳应象大论》

怒伤肝。《素问•阴阳应象大论》

喜怒不节则伤藏。《灵枢·百病始生》

忧恐愤怒伤气。《灵枢•寿夭刚柔》

有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝。《灵枢·邪气藏腑病形》

足厥阴之筋……其病……阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收。治在行水清阴气。《灵枢·经筋》

恐惧而不解则精伤，精伤则骨痠痿厥，精时自下。《灵枢•本神》

恐伤肾。《素问·阴阳应象大论》

思伤脾。《素问•阴阳应象大论》

思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋驰纵，发为筋痿，及为白淫。《素问•痿论》

二阳之病发心脾。《素问·阴阳别论》

故阳明虚则宗筋纵。《素问·痿论》

小结：

肝主春升之气，而司疏泄之职，喜条达而恶抑郁。失志诸因使肝失疏泄，抑郁气滞而致痿。肾开窍于前阴，而为作强之官，肾者伸也，其名为势，势即指阴器而言，阴茎勃起为有势，阴茎痿而不起为无势。

恐惧则伤精，精藏于肾，肾虚精伤，无力作强，故致阳痿。盖阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，此宗筋为精血之孔道，而精血实宗筋之化源。凡思虑焦劳，忧郁太过者，抑损心脾，则病及阳明冲脉，而水谷气血之海必有所亏，气血亏而阳道不振矣。

4.2 癃

忧恐愤怒伤气。《灵枢•寿夭刚柔》

怒伤肝。《素问•阴阳应象大论》

思伤脾。《素问•阴阳应象大论》

忧伤肺。《素问•阴阳应象大论》

恐伤肾。《素问•阴阳应象大论》

膀胱胀者，少腹满而气癃。《灵枢•胀论》

三焦者，……入络膀胱，约下焦，实则闭癃。《灵枢•本输》

小腹痛肿，不得小便，邪在三焦约。《灵枢•四时气》

三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则水，留即为胀，……。《灵枢•邪气脏腑病形》

小结：

《灵枢•本输》曰：“三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也。”是指三焦乃津液流通的通道。津液不能独行，必得气化而流通，因此《素问•灵兰秘典论》云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”则是指三焦乃津液气化的通道。

故忧恐怒思则伤气，伤气者，上焦肺气也，中焦脾气也，下焦肾气也、肝气也，肝主疏泄，司周身气机流通，肝郁气滞，致使气机紊乱，三焦特别是下焦气滞，则膀胱气化否涩，不得小便，则发生气癃、闭癃。

4.3 淋

怒伤肝。《素问•阴阳应象大论》

厥阴不迁正，……民病淋溲，……小便赤。《素问•本病论》

胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。《素问•痹论》

小结：

怒则伤肝，肝郁气滞，气有余便是火，导致气淋、热淋。

4.4 遗尿

肝悲哀动中则伤魂……。《灵枢•本神》

肝脉……微滑为遗溺。《灵枢•邪气脏腑病形》

小结：

肝悲哀动中则伤魂，魂伤则肝损，无以司疏泄，闭关门，故导致遗溺。

4.5 溺血

悲哀太过，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩数溲血也。《素问•痿论》

小结：

悲哀太过则伤心，心伤则阳气内动，故致溲血。

4.6 遗精

恐惧而不解则精伤，精伤则骨痠痿厥，精时自下。《灵枢•本神》

小结：

恐惧则伤精，精伤而气下，肾失封藏，精时自下，发生遗精。

4.7 白淫

思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋驰纵，发为筋痿，及为白淫。《素问•痿论》

小结：

思想无穷则伤脾，入房太甚则伤肾，脾肾伤则失封藏摄纳之功，故有白淫。

4.8 阴纵

怒伤肝。《素问•阴阳应象大论》

喜怒不节则伤藏。《灵枢·百病始生》

忧恐愤怒伤气。《灵枢•寿夭刚柔》

足厥阴之筋……其病……阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收。治在行水清阴气。《灵枢·经筋》

足厥阴之别……其别者，径胫上睾，结于茎。其病……实则挺长。《灵枢·经脉》

小结：

阴纵是阴茎挺不收的疾病。因足厥阴肝之经脉绕阴器，结于茎。若肝郁化火则阴纵而不收。

4.9 阴缩

肝悲哀动中则伤魂，伤魂则狂忘不精，不精则不正当人，阴缩而挛筋……。《灵枢·本神》

小结：

阴缩为前阴内缩的病症。肝主筋，聚于阴器，足厥阴肝之经脉绕阴器。肝伤阳郁化火，则热伏厥阴，伤魂则狂忘不精，筋无所主，则筋挛而阴缩。病位在肝。

5. 《黄帝内经》论治则

5.1 治疗原则

精神不进，志意不治，故病不可愈。《素问•汤液醪醴论 》

怒伤肝，悲胜怒；……喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；……忧伤肺，喜胜忧；……恐伤肾，思胜恐。《素问•阴阳应象大论》

人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？《灵枢•师传》

形苦志乐，病生于筋，治之以熨引。《素问•血气形志篇》

小结：

对于神志异常导致的男科疾病，根据五行生克理论，提出了以情胜情的治疗原则；介绍了祝由的主要内容；熨引的手段。认为精神进，志意定，故病可愈。否则精神不进，志意不治，故病不可愈。

5.2 神志养生

夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，……。《素问•上古天真论》

适嗜欲于世俗之间，无恚嗔之心，……内无思想之患，以恬愉为务，以自得为功，形体不敝，精神不散，亦可以百数。《素问•上古天真论》

小结：

强调了精神养生的重要性。认为应该恬淡虚无，以恬愉为务，以自得为功，则内无思想之患，从而达到真气从之，精神内守，病安从来的目的。

6. 讨论

6.1 五脏藏神名不同，总统于心

五脏皆为神之宅，而其名不同，如心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，但心为五脏六腑之大主。明·张景岳《类经·十五卷·情志九气》“是情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。……可见心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该志意。故忧动于心则肺应之，思动于心则脾应之，怒动于心则肝应之，恐动于心则肾应之，此所以五志惟心所使也。”诚斯言也。《灵枢·本脏》云：“志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣”。

6.2 五脏神伤病机异，各有所主

人有五脏，以生喜怒悲哀思忧愁惊恐，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结，神伤则气机紊乱，导致阳痿、癃闭、淋、溺血、遗尿、遗精、白淫、阴纵、阴缩等。愤怒伤肝，喜乐伤心，忧思伤脾，悲哀伤肺，惊恐伤肾，故五脏神伤，各有所主。而所导致的男科疾病，皆与肝密切相关。

6.3 五脏神病治不同，立法首选

怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐。乃后世所谓的以情胜情法，即《黄帝内经》“治神”法。

本法乃无形之药，病者所自具，而医者则据其病情，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，从而满足患者之心愿，解除其心中不可语人之愁闷，俗称心病须得心药医，即此义。

《青囊秘箓》云：“夫形者神之舍也，而精者气之宅也，舍坏则神荡，宅动则气散，神荡则昏，气散则疲，昏疲之身心，即疾病之媒介。是以善医者先医其心，而后医其身，其次医其未病。若夫以树木之枝皮，花草之根蘖，医人疾病，斯为下矣”。

诚阅力之言，充分说明了治神法的重要性。经谓恬淡虚无，真气从之，精神内守，且乐其俗，高下不相慕，志安情悦，心和气平，则病不生。又谓是以志闲而少欲，心安而不惧，适嗜欲于世俗之间，内无思想之患，恚嗔之心，以恬愉为务，以自得为功，则精神不散，而嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，故不发生男科疾病，或达到精神进，志意定，故病可愈的目的。

6.4 情志之疾最难疗，杂合而治

因情志异常导致神志病而患男科疾病者，其病情复杂多变，宜分别五脏所伤，权衡轻重，从心治之。治神法之外，药物疗法必不可少，非药物治疗亦很重要，如熨引等。总之宜杂合而治的综合疗法。而大多数男科疾病，也多存在情志方面的因素，应引起医者的高度重视，否则精神不进，志意不治，故病不可愈或延缓治愈时间。

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