《黄帝内经》系列之：论男科疾病——男性不育

​《黄帝内经》是中医理论的渊薮，分枝散叶，为临床各学科的发展奠定了基础。中医男科学的形成、发展，并逐渐成为一个独立学科，虽经历代医家的不断贡献，但追根溯源仍自《黄帝内经》。本文拟就 《黄帝内经》关于常见男科疾病的相关论述（原文）进行梳理，或许对于临床有所启迪。一孔之见，就正于高明。

2 男性不育

2.1 病因病机

• 七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。《素问·上古天真论》
• 今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。……而无子耳。《素问·上古天真论》小结：五脏皆能导致肾藏精的衰少，肝衰是主要原因。

2.2 治疗原则

• 形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。《素问·阴阳应象大论》
• 劳者温之。《素问·至真要大论》
• 损者温之。《素问·至真要大论》
• 脆者坚之，衰者补之。《素问·至真要大论》
• 逸者行之。《素问·至真要大论》
• 结者散之。《素问·至真要大论》
• 温者清之，清者温之，散者收之。《素问·至真要大论》
• 不足补之，佐以所利，和以所宜。《素问·至真要大论》

小结：肾藏精的衰少，无论精血亏损，还是精气虚衰，多宜温补；阴虚火旺、湿热内薀、气滞血瘀，则应佐以苦寒坚阴、清化湿热、理气活血。

要之，重在补肝，以填充肾之藏精。即温阳以熙之，所谓无阳则阴无以生；滋阴以濡之，所谓精从阴类滋阴以生精；养血以生精，所谓精血同源相互化生。

补肾以培本脏所藏之精。健脾以资气血生化之源。阴虚火旺、湿热内薀、气滞血瘀，宜从肝论。

2.3 讨论

《素问·六节脏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。”（《素问·上古天真论》）自《黄帝内经》以降，诸家咸将“肾藏精”理论误认为“肾生精”，以至于今日仍不醒悟。

吾以为肾藏精若水库之蓄水，水虽储于库中，而非生于水库，必得泉溪河水而满。又如钱粮储藏于仓库中，但仓库并不生钱粮也，需要源源不断入库而实。此亦精藏于肾而非生于肾之理。

五脏皆衰特别是肝气衰，致使天癸竭，精少，终致肾脏衰，发生不育。故肾虽藏精，其治在肝，见肾之虚，知源肝亏，当先补肝。生精易动，其治宜温，生精宜温，无阳则阴无以生，无阳则阴无以动，否则便是死阴。

肾虚精亏，兼治脾胃，脾胃为后天之本，气血生化之源，气血旺盛，则精气充足，肾实无亏，况肝肾同源，精血相生，肾虚精亏，其治在肝，而肝虚应当培土，故《难经》云：“损其肝者缓其中，”正此之谓。血瘀气滞脉络，活血理气重点从肝论治，活血化瘀、疏肝理气、理气活血能够祛瘀生新，条达气机，改善睾丸及附睾的微环境，而活血化瘀药和理气药多数入肝经，因此血瘀络阻、气滞血瘀定位在肝及其经脉，从肝论治。

湿热内蕴痰凝，清热利湿化痰治从肝脾，清热利湿主治从肝兼脾，利湿化痰主治从脾兼肝。化痰祛瘀治从肝脾，化痰多从脾治，化瘀多从肝治。

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