肺系病症——3.咳嗽

肺系病症之咳嗽

一、概述

咳嗽是肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咯吐痰液的一种肺系病症。

咳嗽是肺系疾病的主要症状，又是具有独立性的一种疾患。肺气不清，失于宣肃，上逆作声而引起咳嗽为本病证的主要症状。

咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。外感咳嗽为六淫外邪犯肺，内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外入或邪自内生，均影响及肺，致使肺失宣肃，肺气上逆发为咳嗽。西医学的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎、咳嗽变异性哮喘、胃食管返流性咳嗽等以咳嗽为主症者可参考本病证进行辨证论治，其他疾病兼见咳嗽者，可与本病证联系互参。

中医辨证论治可以分为以下几种证型：

二、辨证分型

（一）风寒袭肺证

咳声重浊，气急，喉痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证。舌象脉象：舌苔薄白，脉浮或浮紧。治以疏风散寒，宣肺止咳。常用三拗汤合止嗽散。

（二）风热犯肺证

咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠粘，喉燥咽痛，常伴恶风身热，头痛肢楚，鼻流黄涕，口渴等表热证。舌象脉象：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治以疏风清热，宣肺止咳。常用桑菊饮。

（三）风燥伤肺证

喉痒干咳，无痰或痰少而粘连成丝，咳痰不爽，或痰中带有血丝，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证。舌象脉象：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治以疏风清肺，润燥止咳。常用桑杏汤。

另有凉燥犯肺，乃风寒与燥邪相兼犯肺所致，表现干咳而少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而于等症。治以疏风散寒，润肺止咳。常用杏苏散加减。

（四）痰湿蕴肺证

咳嗽反复发作，尤以晨起咳甚，咳声重浊，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，胸闷气憋，痰出则咳缓、憋闷减轻。常伴体倦，脘痞，腹胀，大便时溏。舌象脉象：舌苔白腻，脉濡滑。治以燥湿化痰，理气止咳。常用二陈汤合三子养亲汤。

（五）痰热郁肺证

咳嗽气息急促，或喉中有痰声，痰多稠粘或为黄痰，咳吐不爽，或痰有热腥味，或咳吐血痰，胸胁胀满，或咳引胸痛，面赤，或有身热，口干欲饮。舌象脉象：舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑数。治以清热肃肺，化痰止咳。常用清金化痰汤。

（六）肝火犯肺证

上气咳逆阵作，咳时面赤，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，或痰如絮状，咳引胸胁胀痛，咽干口苦。症状可随情绪波动而增减。舌象脉象：舌红或舌边尖红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治以清肝泻火，化痰止咳。常用黛蛤散合黄芩泻白散。

（七）肺阴亏耗证

干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，常伴有午后潮热，手足心热，夜寐盗汗，口干。舌象脉象：舌质红少苔，或舌上少津，脉细数。治以滋阴润肺，化痰止咳。常用沙参麦冬汤。

三、医案精解 （续上篇医案）

案3（杨建新医案）

漆某，男，57岁。

初诊（2018年3月5日）。

主诉：咳嗽咯痰1周。

述感冒1周，咳嗽，咯黄痰，咽痛、发热、恶寒，自测体温38.2-39℃，口干口苦，多汗，全身疼痛，疲乏无力，胸闷胸痛，舌淡红，苔薄黄少津，脉弦。查：白细胞计数（WBC）11.4×109/L，中心粒细胞78.2%。胸片示：双肺支气管感染。在社区卫生中心静脉输注抗生素治疗3天无效。

中医诊断：咳嗽；西医诊断：急性支气管感染。

证属：少阳痰热，邢金犯肺。治宜：和解少阳，清肺化痰。方用自拟柴胡止嗽汤。处方：

柴胡20g，黄芩10g，生石膏90g，生甘草10g，姜半夏10g，干姜10g，党参10g，杏仁10g，知母10g，桔梗10g，金银花10g，金荞麦30g。

6剂。每日1剂，水煎，分2次服。

二诊（2018年3月11日）

药后诸症均减，胸痛、发热、口干、身痛消失，咳嗽咯痰明显减轻。

前方续服3剂痊愈。

【按】《伤寒论》“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞满，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”本例患者，外感一周，邪入少阳，痰热互结，刑金犯肺，故予小柴胡汤和解少阳，袪邪外出，加石膏、知母、金银花、金荞麦清热解毒，杏仁、桔梗调节肺脏气机，故能收效。

案4（李生棣医案）

张某，女，43岁。

初诊（2005年8月9日）

自诉：咳嗽、鼻塞、流涕、乏力反复发作3年。

患者因素日劳累，工作压力大，于3年前出现发热、咳嗽、鼻塞、乏力，曾在当地诊断为肺炎，住院治疗一周后病愈出院。出院后感冒症状反复出现，多次求治于西医并口服大量的抗生素，疗效欠佳，遂前来就诊。平时常服速效感冒片、维C银翘片等，现鼻塞、流涕、咳嗽、疲乏、多汗，平素恶风、畏寒。舌淡红苔薄白，脉沉细。

中医诊断：咳嗽；西医诊断：咳嗽。

证属：肺脾气虚。沼宜：健脾益气，和胃解表。处方：

炙黄芪15g，炒白术12g，防风10g，党参15g，柴胡15g，黄芩12g，半夏10g，桂枝10g，炒白芍15g，焦杜仲15g，荆芥10g，炙甘草6g。

3剂。冷水煎500mL，分2次服。

二诊（2005年8月12日）

服上药后诸症好转，现偶觉鼻塞、流涕、出汗，余无不适，舌脉印象如前。

故前方去焦杜仲，加五味子，辛荑各15g。4剂。冷水煎500mL，分2次服。

三诊（2005年8月17日）

服药后诸症悉平。舌淡红，苔薄黄，脉沉。

为巩固疗效，嘱续服上方4剂，煎服法同前。

【按】本病在治疗上，必须益气和卫解表同时进行，决不拘泥于“在卫汗之可也”之大法。《证治汇补·伤风》：“虚人伤风，屡感屡发，形气病气具虚者，又当补中，而佐以和解，倘专泥发散，恐脾气益虚，腠理益疏，邪乘虚入，病反增剧也”。熟练掌握整体观念和辨证论治，抓住病因，有是症用是药，治疗才会达到很好的效果。医者不必求奇求险，世无神奇之药，只有平淡之法，平淡之极乃为神奇。方中炙黄芪、炒白术、防风取玉屏风汤之意，方中黄芪甘温，内可大补脾肺之气，外可固表止汗，白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之力，佐以防风走表而祛风邪；党参、柴胡、黄芩、半夏取小柴胡汤之意，柴胡苦平，入肝胆经，舒泄气机之郁滞；党参补气扶正，黄芩清宣上焦之湿热，半夏化痰和胃，诸药相伍，使少阳和解，气血调畅；桂枝、白芍等取桂枝汤之意，桂枝辛甘化阳以实卫，芍药酸甘化阴以和营。焦杜仲补益肝肾。共奏益气和胃解表之功。

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【作者简介】康桥，男，甘肃省诗词学会会员，甘肃省武术协会会员，西安永年杨式太极拳学会会员，中国武术六段。甘肃省中医药研究院主任医师。依崆峒山，傍泾河水。生桫椤塬，学哈尔滨。年逾五十，历经风霜。出身医科，偏爱诗文。弄情笔墨，习修武学。“兰马”拥趸，万步有约。运动达人，健康桥梁。曾在《散文选刊》《飞天》《视野》《家乡》《甘肃日报》《平凉日报》《甘肃农民报》《学习强国》等媒体发表散文数篇。