肺系病症——4.咳嗽

肺系病症之咳嗽

一、概述

咳嗽是肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咯吐痰液的一种肺系病症。

咳嗽是肺系疾病的主要症状，又是具有独立性的一种疾患。肺气不清，失于宣肃，上逆作声而引起咳嗽为本病证的主要症状。

咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。外感咳嗽为六淫外邪犯肺，内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外入或邪自内生，均影响及肺，致使肺失宣肃，肺气上逆发为咳嗽。西医学的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎、咳嗽变异性哮喘、胃食管返流性咳嗽等以咳嗽为主症者可参考本病证进行辨证论治，其他疾病兼见咳嗽者，可与本病证联系互参。

中医辨证论治可以分为以下几种证型：

二、辨证分型

（一）风寒袭肺证

咳声重浊，气急，喉痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证。舌象脉象：舌苔薄白，脉浮或浮紧。治以疏风散寒，宣肺止咳。常用三拗汤合止嗽散。

（二）风热犯肺证

咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠粘，喉燥咽痛，常伴恶风身热，头痛肢楚，鼻流黄涕，口渴等表热证。舌象脉象：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治以疏风清热，宣肺止咳。常用桑菊饮。

（三）风燥伤肺证

喉痒干咳，无痰或痰少而粘连成丝，咳痰不爽，或痰中带有血丝，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证。舌象脉象：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治以疏风清肺，润燥止咳。常用桑杏汤。

另有凉燥犯肺，乃风寒与燥邪相兼犯肺所致，表现干咳而少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而于等症。治以疏风散寒，润肺止咳。常用杏苏散加减。

（四）痰湿蕴肺证

咳嗽反复发作，尤以晨起咳甚，咳声重浊，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，胸闷气憋，痰出则咳缓、憋闷减轻。常伴体倦，脘痞，腹胀，大便时溏。舌象脉象：舌苔白腻，脉濡滑。治以燥湿化痰，理气止咳。常用二陈汤合三子养亲汤。

（五）痰热郁肺证

咳嗽气息急促，或喉中有痰声，痰多稠粘或为黄痰，咳吐不爽，或痰有热腥味，或咳吐血痰，胸胁胀满，或咳引胸痛，面赤，或有身热，口干欲饮。舌象脉象：舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑数。治以清热肃肺，化痰止咳。常用清金化痰汤。

（六）肝火犯肺证

上气咳逆阵作，咳时面赤，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，或痰如絮状，咳引胸胁胀痛，咽干口苦。症状可随情绪波动而增减。舌象脉象：舌红或舌边尖红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治以清肝泻火，化痰止咳。常用黛蛤散合黄芩泻白散。

（七）肺阴亏耗证

干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，常伴有午后潮热，手足心热，夜寐盗汗，口干。舌象脉象：舌质红少苔，或舌上少津，脉细数。治以滋阴润肺，化痰止咳。常用沙参麦冬汤。

三、医案精解（续上篇医案）

案5（潘星宇医案）

曹某，女，46岁。

初诊

主诉：患有慢性气管炎三年，加重1个月。

患者患慢性气管炎3年，每于感冒或冬季咳嗽明显。1个月前不慎感冒，自服莲花清瘟胶囊后症状减轻，唯有咳嗽逐渐加重，遂寻求中医治疗。症见：咳嗽阵作，咳痰不利，喉痒则咳，胸闷不舒，夜间不得安眠，舌质淡白，苔薄白，脉滑数。

中医诊断：咳嗽；西医诊断：咳嗽。

证属：风邪外感。治宜：疏散风邪，宣肺止咳。方选自拟三皮止嗽汤，处方：

桑皮10g，陈皮10g，青皮10g，半夏10g，茯苓15g，苏子10g，贝母15g，麦冬15g，当归10g，白芍20g，五味子10g，荆芥10g，防风10g，蝉衣5g，地龙10g，甘草5g。

6剂。每日1剂，水煎服。

二诊

服药6天后，咳嗽已大减，喉痒则咳明显减轻，夜已安眠。

原方再服5剂。

三诊

服完药后，诸症已愈。

为调理善后，改服六味地黄丸半个月。

【按】本例素有痰湿之体复感风寒，服三皮止嗽汤而愈。该方为潘主任治疗咳嗽的常用方，随证加减，治疗外感和内伤咳嗽均有效。其重点在于祛痰止咳，疏风止痒，其方组成以二陈汤为基础，以痰多质稀，久喘且咳，舌苔白腻，不论新感外邪内伤证，属痰湿者较为适用，至于痰黄而稠，咯吐不利，热证明显，恐其效不著。咳嗽病治疗过程中，有一部分病人出现喉痒则咳，不痒不咳，因此治疗病因是关键。方中用荆芥、防风、蝉衣、地龙祛风止咳，以达到痒祛则不咳的目的。执此方尽治“诸般咳嗽，其效如神”，但从临床体会本方对一般外感咳嗽的疗效令人满意，内伤咳嗽随证加减效果也明显。这充分遵循祖国医学辨证施治的原则，进行有规律的加减变化，变一方有多方的治疗作用，才能很好地发扬和继承祖国医学的遗产。

案6（王必舜医案）

刘某，男 ，63岁。

初诊（1997年7月8日）

主诉：咳嗽2周。

症见：咯白色粘痰,晨起痰多,伴咽痒,不发热,无胸痛,大小便正常,纳食尚可,查咽部无红肿,舌苔薄黄质红,脉稍数。

中医诊断：咳嗽；西医诊断：咳嗽。

证属：风寒束肺化热。治宜：清热理肺，降气止咳。处方：柴胡10g，前胡10g，桃仁10g，杏仁10g,炙桑皮12g，百部15g，款冬花15g，金银花24g,鱼腥草30g，炙枇杷叶15g，车前草15g，黄芩10g，桔梗6g，甘草10g。

5剂。水煎服，每日1剂，早、晚分服。

二诊（1997年7月15日）

服上方后咳嗽咯痰均缓,唯咽部不适、发痒、咳少量痰、舌苔薄黄质红、脉数。

方守原法调整，去柴胡、桃仁、车前草，加紫菀10g ,半夏12g。取4剂水煎分服。

三诊（1997年7月19日）

咽痒缓解，有轻微咳嗽，咯少量痰，舌质暗红苔薄白，脉稍数。仍选止咳方参以活血扶正之品。处方：

生黄芪30g，当归15g，百合30g，沙参24g,丹参24g，前胡10g，桃仁10g，杏仁10g,赤芍15g，炙百部15g，款冬花15g，炙桑皮10g,鱼腥草30g，桔梗 6g，甘草6g。

6剂。每日1剂，水煎服。后经随访得知，15剂咳愈。

【按】本例患者咳嗽前为感冒,后虽表证不明显但热邪客肺无疑。故治以清热理肺,降气止咳,药用止咳方中理肺止咳之品,加鱼腥草、黄芩、金银花合原方柴胡、桑叶清透肺之热邪从外而解,车前草导热下行。

二诊服药诸证均有减轻,故去柴胡、桃仁、车前草、再加紫菀、半夏增其降肺止咳之功能。

三诊时诸证渐愈,唯舌质暗红，脉数不去，虑其气阴两伤，加之年事已高,故去金银花、半夏、黄芩等加黄芪、百合、沙参、丹参、当归等。在治咳的基础上，兼以活血扶正之法以善后。

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【作者简介】康桥，男，甘肃省诗词学会会员，甘肃省武术协会会员，西安永年杨式太极拳学会会员，中国武术六段。甘肃省中医药研究院主任医师。依崆峒山，傍泾河水。生桫椤塬，学哈尔滨。年逾五十，历经风霜。出身医科，偏爱诗文。弄情笔墨，习修武学。“兰马”拥趸，万步有约。运动达人，健康桥梁。曾在《散文选刊》《飞天》《视野》《家乡》《甘肃日报》《平凉日报》《甘肃农民报》《学习强国》等媒体发表散文数篇。