绳梯穿刺法详解

绳梯穿刺法

绳梯式穿刺方法是指穿刺点有规划有计划地进行穿刺，有一定的时间间隔、有距离地均匀分布在内瘘血管上，避免局部反复穿刺导致的血管损伤，出现血管狭窄和瘤样扩张、瘢痕等并发症。

绳梯穿刺的必备条件

动静脉内瘘体长>10cm，血管走形流畅。

穿刺方法

1、穿刺部位距离动静脉内瘘口>3cm，两针相距>5cm，呈阶梯式循环穿 刺。

2、 每次穿刺点与上次穿刺点距离>0.5cm。分别在前、后、上、下循环使用穿刺部位，避免在区域内反复穿刺。

3、 保证每一个穿刺点至少有2-——3周的愈合时间。（以每周透析2——3次计算，最好建立4——6个穿刺点）

穿刺规划

1、 AVF成熟，血管满足穿刺条件。

2、 评估整体AVF血管、皮质情况，利用超声判断整体血管距皮肤深度、走行、血管直径、有无特殊情况（如：狭窄），做好标记。

3、 规划动脉穿刺区（A区），静脉穿刺区（V区）；同时在A区和V区规划穿刺点分别满足穿刺6次以上。

4、 穿刺点规划：A1针距瘘口3cm以上，距A2针0.5——1cm ，依此类推；A1、V1距离>5cm，V1针距V2针0.5——1cm ，依此类推。

5、 穿刺人员为血管通路组成员，最少有三年以上穿刺经验。前6次穿刺最好为同位个穿刺者，保证穿刺的成功率，做好规划记录表。

我中心绳梯穿刺现状

1、新瘘首选绳梯穿刺的认识一致。

2、 符合绳梯穿刺血管条件的动静脉内瘘还只占少数。

3、 建立3——4个穿刺点的占多数，5个以上穿刺点的基本没有。

4、 穿刺规划的制定未经过充分评估，仅凭首次穿刺者个人经验。

5、 穿刺规划不完善，未形成书面参考资料，穿刺点选择依靠病人反馈或护士经验。

6、 前几次穿刺和护理人员不固定，未能保证穿刺成功率，以致打乱规划。

各位同行，对于绳梯穿刺，一定有更多更好的经验和见解，欢迎交流！