当透析病人到了要进行除颤的时候

血液透析十分钟心跳呼吸骤停

背景

住院病重患者血液透析十分钟后，小护查看患者时发现意识丧失，立即呼叫医生，另一小护报告心电监护心率由一百多降到四十多。

立即予以回血补液、准备除颤、升压、纠酸、心外心脏按压、呼吸囊通气、气管插管……

经过两次除颤，心跳恢复，送往重症监护室进一步治疗。

分析

患者病重，基础疾病多，上机前血压低，心率快，有前壁心梗病史，属于诱导透析期。

上机之后半小时以内，由于血液动力学的改变，最易发生病情变化。循环血量减少，增加了心脏负担，更加重了原有心脏疾病的心肌缺血症状，多种关联因素均可诱发心律异常。

思考

反思处理得不够好的几个地方。第一，根据患者上机前的情况，应该反复和医生确认是否可以上机。如果上机，应做好出现心跳呼吸骤停的思想准备和抢救准备。

第二，护士是否可以从心电监护仪各项参数的动态变化，更早发现患者心律失常，更早予以报告医生。

第三，护士应第一时间予以回血下机，同时呼救，准备抢救用物。

观点

01

血透护士上机前应对病人进行全面的评估，对透析中可能出现的问题有一个前瞻性的分析和考虑。

02

患者发生病情变化，机器并不会第一时间报警，因此，透析病人的每分每秒都不能忽视，特别是上机和下机一段时间是最危险的。

03

尽量减少血流动力学对患者心脏的影响，特别是对于情况不好的患者，可以减慢血流量，使用小面积透析器，延长透析时间，或行CRRT等治疗。

04

学无止境，特别是作为血透室护士，除了掌握基础的临床护理知识，更要熟悉本专科的特点。平时多学习相关理论知识，再结合工作中的实际经验，才能在抢救的关键时候发挥出应有的水平。

说实话，每抢救成功一个病人，会感到特别的舒心，如释重负。也总是会忍不住想：要是抢救不过来，会怎么样？

还会反复地思索：有没有可能避免病情的变化呢？有没有哪些抢救步骤还可以处理得更好呢？会想很多，几天甚至一段时间内不得安宁。

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