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https://www.levelshealth.com/blog/this-emergency-physician-sees-metabolic-health-problems-every-day-in-his-er-and-so-many-of-them-are-preventable

饮食和生活方式的决定如何使人们进入急诊室，以及对长期健康有重大影响的小变化。

Bryan Tepper是威斯康星州麦迪逊市的一名急诊医生，他向我们介绍了代谢健康每天在急诊室的表现，以及佩戴CGM如何改变他自己的习惯和思维。

问：是什么让你进入急诊医学？

我从事社区急诊工作已经10年了。我最初选择这个领域是因为它允许我照顾不同的人群，管理所有的疾病，最重要的是，在人们需要的时候影响他们的生活。最初的吸引力还在于能够管理急性病，而不是慢性病。然而，由于各种原因，这种情况正在日益改变。

只有危及生命的情况和处于极端情况下的病人才使用急诊科的想法是不准确的。急诊室是医疗系统的一个集合体，我们经常管理许多慢性健康状况，如高血压、糖尿病和慢性疼痛。

作为一名急诊室医生，我的职责是针对人们的主诉或问题进行治疗。然而，我总是发现自己试图退后一步，寻找他们情况的可能根源。我想看看病人是否可以做出调整，以防止今后再来就诊，或至少减轻他们目前的疾病。

问：代谢健康在急诊室中是如何表现的？

我认为我们低估了糖尿病和新陈代谢健康的影响。代谢健康失调往往会导致我们所说的代谢综合征，即一系列因素，如血糖控制不佳、高血压、肥胖和脂质异常。这些因素影响到我们身体的每个器官和系统。代谢健康状况不佳的人因感染、胸痛、类似中风的症状、肿胀、疼痛、顽固性呕吐等而来到急诊室。然后我们往往最终发现他们有糖尿病，而这些都是相关的并发症。我们在每四个医疗费用中就有一个花在了糖尿病患者身上。

我真诚地相信，我们的代谢健康影响着我们的身体和精神健康，最终决定我们的健康和寿命。我每天都看到人们由于多年来的健康决定而遭受痛苦。可悲的是，现在我们在一些年轻患者身上看到了这些并发症。我们经常看到十几岁的孩子有代谢综合征的标志和与胰岛素抵抗有关的皮肤变化。

我仍然认为普通大众对他们的血糖在健康中所扮演的角色认识不足，以及具体的饮食和活动模式有多大贡献。人们知道，吸烟会导致肺癌。人们可能知道，高血糖会导致糖尿病。但他们很少知道它还与中风、心脏病发作、截肢、肾衰竭、失明、感染、癌症和神经病变有很大关系--直到为时已晚。

问：你是如何解决急诊室病人的代谢健康问题的？

我试图谈论他们的内部状态：高皮质醇或血糖或其他可能影响其结果和风险的因素。在COVID-19期间，这一点的重要性确实变得很突出，因为高血糖导致了更严重的疾病。

我试图将人们的心态转向预防，特别是在涉及糖尿病时。我告诉他们。如果你现在不做工作来改变你的食物选择和行为，你以后就会以药片、药物、手术甚至截肢的形式付出代价。

我想到了最近的一次互动。我看到一个30多岁的病人，患有代谢综合征，体重指数超过50。他患有糖尿病，腿部有感染。这是他第二次因这种特殊的感染就诊，因为最初的抗生素疗程并没有解决这个问题。 感染正在恶化，我一直在想，如果他不清除这个问题，他可能会在35岁之前失去他的腿。

所以我和他一起研究了饮食史。他告诉我他每天喝三到四瓶苏打水。当有人告诉我这个数字时，我知道实际数字可能会更高。一天三瓶苏打水就相当于150克的糖，此外还有其他东西。所以我跟他谈了这些选择，并说："嘿，听着，你的血糖可能会妨碍你清除这种感染。"这给了他一个他没有考虑过的洞察力。

它是否击中了家庭，很难说。有人会接受这些信息吗？我希望如此，因为在那一刻，他们正处于健康的关键时刻。

问：在急诊室谈预防有多难？

我试图尽可能多地教育人们关于生活方式和饮食的知识，以描绘出他们所做的更大的画面。对许多人来说，问题似乎源于上瘾，要么是香烟、酒精，要么是食物。但这些往往是未能应对潜在问题的一种表现形式。因此，我们试图在我们所拥有的时间内尽可能地深入研究。但要充分解决病人的日常挣扎并不容易。改变习惯并不是一朝一夕的事。不过对于一些病人来说，健康恐慌可能是一个有用的触发因素。

我确实看到人们做出了改变，给他们的生活带来了真正的变化。有几个病人进来说，'看，我放弃了苏打水，就减了20磅。或者，他们戒掉了苏打水，不再得痛风或肾结石了。仅仅是一些微小的变化就能对他们的健康产生重大影响。

问：医学界在传递预防信息方面是否取得了进展？

是的，也不是。我们有无数个针对饮食和运动的项目。对于血压升高、感染和特定的癌症（如果你符合筛查标准）等情况都有筛查计划。然而，糖尿病的筛查程序显然需要升级。在美国，三分之一的成年人有糖尿病前期，而85%的人并不知道。仍然有医生指出，即使是有糖尿病但没有使用胰岛素的人也不需要检查他们的血糖，因为这 "不会改善结果"。这真是太离谱了!一些研究可能得出这些结论是因为受试者每天只检查一次血糖。这并没有向我们展示食物和其他变量在一天中如何改变葡萄糖的数字。检查一次血糖对人们是没有帮助的。

对于没有被诊断出患有糖尿病的人来说，他们更不愿意提前筛查或改变我们的筛查方式。使用葡萄糖耐量试验和观察1小时的葡萄糖水平或使用CGM将使我们真正了解到病人全天的葡萄糖情况。实现这一转变将在个人和系统层面上产生重大的健康影响。

希望钟摆会朝着早期诊断方向摆动（注意成本和资源影响），因为我们知道越早治疗越好。我也很高兴看到初级保健医生为A1c水平稍高的病人开出CGM，以收集更多关于他们日常波动的信息。不过，这很难，因为最需要这些信息并需要做出最大改变的人通常是那些无法获得这些信息的人。

如果我们能够鼓励人们尽早和经常检查他们的血糖水平，我们就可以为病人提供咨询并制定个人计划。我们可以帮助他们设计自己的环境以支持更健康的选择--例如用正确的食物包围自己，或者建议做出改变，如放弃苏打水、饭后散步或多睡几个小时。

尽管血糖升高与极高的发病率和死亡率有关，但我们通常可以通过简单（尽管困难）的改变来纠正它们。我认为CGM运动是为人们提供信息，使其能够做出更好的决定的拼图之一。

问：你也一直在佩戴CGM。什么让你感到惊讶？

燕麦片，对我来说，基本上就像喝下一杯可乐。我还在喝燕麦牛奶。在做了一些研究后，我发现当燕麦被加工成牛奶时，它变成了麦芽糖（一种糖），具有高血糖指数。我喝了燕麦牛奶，我的血糖上升到190毫克/分升[理想的餐后血糖上升是低于110毫克/分升]。

另外，在佩戴CGM之前的六个月，我吃的是相当低的碳水化合物饮食。这类似于生酮饮食，但我没有测量酮体。我注意到，如果你吃的是低碳水化合物，而且你吃的是糖，你的餐后血糖（餐后血糖的上升）会上升。这可能发生在禁食模式的饮食中。你禁食，然后食用披萨，使你的血糖飙升。

最后，我注意到另一件有趣的事情：有一天晚上，在晚上骑了25英里的自行车后，也许是骑行后的营养不当，我在凌晨3点醒来，浑身都是汗水。第二天早上我检查了我的血糖，有一次，血糖达到了48毫克/分升。盗汗是与我的血糖过低有关。

我认为，一般来说，人们对代谢健康的了解程度是相当低的，所以有很多教育的机会。就我自己而言，我知道我每天仍在不断学习。