肾语小故事丨家庭透析⑫，我的舒服，我做主

魏来：“医生，今天我从一个病友那里听到个新名词——“腹膜透析充分性”，是不是每次透析要尽可能的脱水呀？”

肾语界：“你这样的理解是比较片面的。腹膜透析充分性是指透析剂量足够或透析剂量满意。由于腹膜透析（CAPD）的目的在于替代正常肾脏的部分功能，发挥清除毒素、维持体内水、电解质和酸碱平衡的作用，因此腹膜透析充分的直观体现就是患者各种症状的改善以及慢性并发症的减少或消失。”

魏来：“您的意思是，透析充分性不仅仅是要通过透析脱出适当的水，还要透出一定量的毒素？”

肾语界：“对！简言之，透析越充分，你越觉得舒服。”

魏来：“难道还有透析不充分的情况吗？”

肾语界：“是的，腹透治疗是个动态过程。随着治疗的进行，患者本身或透析相关性因素的改变可能导致治疗开始时透析充分的患者在透析过程中出现透析不充分，因此要定期对透析充分性指标进行观察评估。”

魏来：“透析不充分有什么危害吗？”

肾语界：“腹膜透析不充分可使患者出现恶心、呕吐等症状，导致蛋白质、能量摄入不足，发生营养不良。透析不充分使尿毒症症状持续存在，会影响到患者的整体生活质量。此外，透析不充分还会增加心血管疾病的风险。”

魏来：“如何评估透析是否充分呢？”

肾语界：“临床症状和体征可以在一定程度上反映患者的透析充分性，但部分患者的临床症状与透析效果并不一致，且患者的临床症状和体征需要仔细和周密观察，因而据此评估透析充分性带有一定程度的主观性和盲目性，精确度和准确度不高。需要对一些生理指标进行监测和定量分析，才能更好地评估透析充分性。”

魏来：“什么是KT/V和Ccr呢？”

肾语界：“KT/V和Ccr都反映了残肾和腹膜对毒素的清除效率，它们的值越高，代表清除掉的毒素越多。目前公认的透析充分性标准为每周KT/V≥1.7，每周Ccr≥50L/1.73㎡。”

魏来：“需要多久进行一次透析充分性评估呢？”

肾语界：“透析充分性评估是每6个月1次，残余肾功能评估是开始透析6个月内每月1次，6个月后每2个月1次。透析充分性评估和残余肾功能评估都是使用的KT/V和Ccr两个指标，但透析充分性评估是总KT/V和总Ccr，包括了后者。”

魏来：“是直接来腹透中心就可以了吗？还是需要我做什么特别的准备？”

肾语界：“检测和评估是由腹透中心来做，对于溶质的清除评估（计算KT/V和Ccr）需要你在进行透析充分性评估的前1天与腹透中心联系，配合我们提供检测的标本——尿液与透析引流液。”

魏来：“那容量的判断呢？”

肾语界：“容量的判断我们需要综合评估，除了血压、体重的变化，我们还可以使用人体成分监测仪（BCM）监测体内水分的情况。”

魏来：“如果评估的结果是透析不充分，需要做什么呢？”

肾语界：“我们会根据检测结果对透析不充分的原因进行分析，并对透析治疗的处方进行必要的调整，比如调整透析液葡萄糖浓度或适当增加透析交换次数等，甚至会调整透析方式。总之，一切的检测、评估和调整都是为了获得更好的疗效。”

魏来：“我明白了，谢谢医生。”

To be continued……

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