你的体液或尿液是酸是碱，决定了身体内痛风石会不会生成

为什么《指南》强调尿酸高或痛风的人，要把晨尿的酸碱度（PH值）控制在6.2-6.9范围内？

中华医学会内分泌分会最新发布的2019年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》中，强调高尿酸血症和痛风患者碱化尿液的必要性，并指出患者最佳晨尿的PH值为6.2~6.9.

这也是我一直倡议和强调尿酸高的人和痛风的患者要碱化尿液的法理基础。

就是因为体液或尿液的PH过低（比如低于6.2），会导致肾结石发生率增高。

但是尿液的PH值过高（比如超过7）呢，虽然可以增加尿酸溶解度，但也会增加草酸钙结石和磷酸钙结石的发生率。

这么说来，体液在酸性条件下，生成的是尿酸结石，体液在碱性条件下生成的是草酸钙和磷酸钙等结石。

下面的内容，重点解读下体液或尿液的酸碱度对尿酸钠盐结晶的影响。

看酸性尿和碱性尿，如何诱导或消除尿酸钠盐结石？

统计表明高尿酸血症和痛风患者的尿液酸碱度（PH值）都低于健康人。

而我国93.9%的泌尿系结石患者都合并有低枸橼酸性尿，这个数字远高于国外报道的20~60%。

上面的两个统计结果，其核心意思都是酸性尿液。

那尿酸呢？

尿酸是嘌呤代谢的最终产物，是一种弱酸，尿酸可以在生理条件下以去质子化（去质子化就是让尿酸脱掉H离子）而成为尿酸盐阴离子的形式在体内循环，然后在酸性条件下与钠离子结合形成尿酸钠盐。

尿酸钠盐的形成就是尿酸先脱掉H这个质子成为尿酸阴离子，然后和体液中的钠离子结合成为尿酸钠盐。

但尿酸钠盐在体内形成的条件，必有是尿酸盐处于过饱和环境的直接影响。

那什么会影响尿酸盐的饱和度呢？

答案是体液或尿液的PH值。

体液或你熬夜的酸碱度（PH值）降低，就会降低尿酸钠盐的溶解度——通俗点说尿酸钠盐在碱酸性体液/尿液中溶解度高，如果体液/尿液变酸性了（PH值降低了）尿酸钠盐的溶解度就会降低，那与碱性体液/尿液溶解度之间的相差的那部分尿酸钠盐，就会以结晶的形式析出而沉淀。

尿酸钠盐的结晶还需要一个成核条件，而体液/尿液的酸碱度降低也会增强晶体成核或加速现有晶体的生长，从而起到促进尿酸钠盐结晶的作用。

需要说明的是，在酸性尿液中，尿酸 主要以尿酸（也就是质子化形式）形式存在；而在碱性尿液中（PH值比较高）尿酸主要以尿酸根离子形式存在。

那么问题来了，为什么痛风（或痛风石）总是最先在人体足第一跖趾关节或耳廓等部位发生呢？

这就是要说到影响体液中尿酸溶解度的第二个因素——温度。

温度降低，也会使尿酸在体液中的溶解度降低。

而距离心脏最远的关节或组织的温度一般都比较低。

体液为酸性条件，而该处关节和组织的温度又比较低，这就可以使这些部位的尿酸盐最先结晶成核生长，与中性粒细胞及巨噬细胞发生防御性炎症反应，最终导致痛风，形成痛风石。

另外局部的PH值下降首先诱导尿酸钠盐晶体形成，但PH恢复后尿酸会转化为尿酸钠盐。

在急性痛风性关节炎时，通过尿酸-尿酸钠盐的转化途径进一步刺激尿酸钠盐晶体沉积，其依据是研究人员在急性痛风的滑膜液中观察到了乳酸的增加和PH值的下降，这位酸性环境下促进尿酸钠盐结晶创造了条件。

我们还要知道，痛风石的沉淀物是尿酸盐晶体和间质，而如果软骨和韧带产生了渗透，这种沉淀物会加长沉淀时间。

而尿酸盐沉淀是痛风发生炎症的原因，而不是后果。

但是，作为患者，你不能总是关注痛风复发不复发，痛风石如何消除掉，应该更关注尿酸钠盐对肾脏的影响和损害。

尿酸钠盐如果开始沉淀，对肾脏的伤害是缓慢而长期的。早期可能仅仅影响肾脏功能，随后会影响肾脏结构，后期肾脏对尿的分泌也会在组织上发生改变。

不吃药，如何让痛风石慢慢消失？

那有什么办法让痛风不发作，阻断痛风石形成的条件，消除尿酸钠盐沉淀对肾脏的损害呢？

如果是比较大的痛风石，你可以考虑手术切除。

可手术切除只是解决表面问题，问题的根本在于不让尿酸钠盐形成结晶沉淀。

我个人比较欣赏一个内分泌同行曾经说过的一句话——痛风/痛风石治疗有三条路：给炎症绝路，给尿酸出路，给肾脏活路。

给炎症绝路，就是当炎症发作，正确科学及时治疗。

给尿酸出路，就是水化体液、碱化尿液，通过尿酸-尿酸钠盐结晶的逆向化，让炎症部位、痛风石部位、组织和体液中的尿酸排出去。水化就是每天至少喝2升以上的水，碱化尿液就是饮用柠檬汁、正小健电解质片、苏打水、枸橼酸盐药物等提升尿液和体液酸碱度，增加尿液中尿酸溶解度更多的排泄尿酸，降低体内尿酸，从而让已经形成的痛风石慢慢溶化成为游离尿酸排出去。

给肾脏活路，就是能不用药降尿酸争取减少药物对肾脏的危害，有痛风石的控制尿酸在300以下，没有痛风石的把尿酸控制在360以下，阻断尿酸钠盐在肾脏组织中的沉淀，

总之，我们的目标是：尿酸也许高，痛风不再犯。

本文参考文献（图片来源于网络，侵删）：2021年第5期《中华内分泌代谢杂志》司可等文章《高尿酸血症及痛风患者尿液碱化治疗的利与弊》。

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