你尿酸高痛风？为什么同时还有尿酸结石、草酸结石？

#健康明星计划#记得几天前引用中华医学会内分泌分会在2019年发布的《中国高尿选血症及痛风诊疗指南》中的意见，指出尿酸高痛风病人要把晨尿的PH值控制在6.2-6.9之间，并用一张图示意出这么做的道理以及如果尿液偏酸或偏碱后都会导致那些泌尿系结石发生。见下图——

然后就用风友疑惑了，自己检查时医生说自己的肾内结石不但有尿酸盐结石，还有草酸钙结石，那自己的尿液到底是偏酸还是偏碱呢？

在这里，小姜医生可以负责任地告诉你，如果你尿酸高还有痛风，同时还有肾结石或尿路结石，不用说你的尿液是偏酸的。

那为什么体内既有酸性尿液才能结晶沉淀的尿酸结石还有酸性尿液时才能形成的草酸钙结石呢？

这就需要分析下泌尿系结石是怎么产生的——

在泌尿系结石患者中，以草酸钙结石最为常见，其次是尿酸盐结石。

草酸钙结石的发生是因为体内各种各样的新陈代谢或营养物质水平的紊乱，是尿液环境为过饱和状态或者缺乏抑制草酸钙结石结晶的能力所导致的。

能够增加尿液环境为过饱和状态的因素不但包括高尿酸尿，还有高尿钙、高草酸尿和低尿量。

那为什么我这么肯定地说你尿酸高痛风还有肾结石，尿液大可能是酸的呢？

统计表明高尿酸血症和痛风患者的尿液的酸碱度往往低于健康人。

而统计还表明国内93.9%的结石患者都合并有低枸橼酸性尿，这个数字明显高于国外报道的20-60%。

另外可以证明高尿酸痛风合并泌尿结石患者的尿液是酸的证据是，研究表明，当尿液的PH值＜5.5时，即使正常人中的尿酸都呈现为过饱和状态，更别说高尿酸者了。当PH值＜5时，就可以析出尿酸结晶，这可能和尿中的酸性黏多糖抑制活性降低有关。当 尿的PH值由5.0升至7.0时，尿酸溶解度可以增加10倍，几乎全部为游离状态，尿酸溶解度高，不容易析出尿酸。

除了尿液的过饱和状态这一结石形成因素外，上面还说到抑制结石形成的抑制因子作用力失衡有关。

目前已知的主要结晶抑制因子有枸橼酸盐、镁、焦磷酸盐、TH蛋白、降钙素、尿桥蛋白和葡胺聚糖等，其中以枸橼酸盐对尿过饱和及水平的影响最大。

这就涉及到尿酸高、痛风还有肾结石、泌尿结石该如何不用药治疗的问题了？

经常饮用柠檬汁或补充枸橼酸盐制剂，可以降低尿钙、碱化尿液、抑制结石形成

既然枸橼酸盐对尿液的过饱和和PH值影响最大，那临床上就有了以枸橼酸盐为核心成分的碱化尿液的方法。

那日常生活中有没有办法的呢？

有，而且不止一个。

最方便易做的办法就是自己动手制作柠檬汁，方法是一个鲜柠檬洗净后带皮直接榨汁，然后加水两倍成为稀释三倍的柠檬汁，于午后或晚饭后一口喝完，喝完后记得漱口或刷牙。

研究表明，饮用柠檬汁三天就能检测到尿液PH值升高，而对尿液中尿酸的影响，则要经过更长一段时间（比如三周），而连喝六周后（见效快的三周即可）多数人尿酸会显著降低，甚至可以降到正常值，这是在其他饮食习惯不变（中间不得饮酒）条件下的试验结果。

通过进一步的研究，证实柠檬汁可以减低体内尿酸的机制与别嘌呤醇不一样（别嘌呤醇是抑制尿酸生成的），而柠檬汁可以碱化尿液，增加尿酸溶解度从而多排出尿酸达到降低尿酸的目的，应该是促进尿酸排泄的。

还有研究证实柠檬汁中降尿酸的成分可能是柠檬酸盐，而不是柠檬酸，但是这个结论存在争议。

但是，有人担心柠檬汁中的果酸会增加体内尿酸，这个担心不是没有道理；不过，小姜医生认为，相对于柠檬汁促排尿酸降酸的结果要远远大于果酸对尿酸的负担。

那有木有方法可以屏蔽柠檬汁中果酸的负面作用呢？

这就是我想说的第二个办法：枸橼酸盐制剂。

有研究机构依据上面的原理做成新型食品级的枸橼酸盐制剂，比如正小健电解质片就是其中的一个，当然还有其他的形式，感兴趣的可以仔细了解。

细究枸橼酸盐或柠檬汁的作用机理，认为一方面可以改善机体酸中毒提高尿液PH值从而使尿液中枸橼酸排泄量增加；另一方面枸橼酸盐制剂通常为钾钠以及其他成分的复方，其中的钾离子可以使尿钙降低，从而抑制草酸钙结石形成。

碱化尿液还会使磷酸分解曾爱，可以通过减少尿钙分泌来抵消，从而使尿液中的磷酸钙保持不饱和状态预防尿酸结石患者形成钙结石的并发症。

进入体内的枸橼酸盐 减负荷可抵消酸负荷（如肾小管酸中毒和因长期腹泻引起的代谢性酸中毒）和外源性酸负荷（如饮食中的动物蛋白过量），从而预防肾结石形成。

另外，部分未在人体内氧化的枸橼酸钾排入尿中，进一步提高尿中枸橼酸浓度从而而达到抑制结石形成作用，这种现象约占枸橼酸盐制剂促使枸橼酸排泄反应的20%。

总之，我们的目标是：尿酸也许高，痛风不再犯。

本文参考文献（图片来源于网络，侵删）：1.2016年第6期《现代仪器与医疗》史红雷等文章《影响尿路结石形成因素分析及枸橼酸钾干预效果》。

2.2004年第21期《中华医学杂志》何慧婵等文章《枸橼酸钾缓释剂对尿液PH值及枸橼酸含量的影响》。

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