导读：内分泌科医生治疗痛风/高尿酸血症，多年总结出的十几条经验

#健康明星计划#又有好长时间没分享过关于痛风治疗和尿酸管理的科普了，这几天有个跟我多年的痛风患者，尽管我不厌其烦的回答，最终我还是给他说——这样吧，明天我把这些年治疗痛风的一些经验整理成一篇文章发给你，你就知道自己怎么回事了。

我想，这些经验，不能只告诉他一个人，所以梳理成这篇文章，主要分三个部分，1.尿酸高了盲目降酸不可取；2.痛风石，决不能一切了之；3.风友的几个误区要纠正。

尿酸再高，也不能盲目降

有些痛风石，不一定一定要切，对于那些体积不算大，数量不算多，而且对关节功能的影响微乎其微的痛风石来说，只要正确且有效的降尿酸就可消除。

这个时候，如果能把尿酸降得足够低，比如第一300微摩尔/升，并且波动不大，能够长期稳定在这么低的水平，那这些数量不算多，体积不算大，对关节功能影响也不大的痛风石，是可以慢慢缓解、缩小的。而不少风友就对我推荐的一种嘌小清排酸法，就认为是最经济且安全的降尿酸方法。

但是，即使降尿酸，或者说尿酸再高，也不能盲目降，就我的经验，降尿酸一定要注意以下几点：

第一，如果尿酸很高或者正处于痛风急性发作期的风友来说，尿酸降得不要太快。如果降得太快，会导致痛风关节炎的发作或加重期疼痛程度。如果正在服用降尿酸的药物或非药物降尿酸（如嘌小清）而痛风发作，那就要加上止痛药，降酸药或产品可以不停，或减量使用，是尿酸不要降得太快。

第二，坚持长期降尿酸，甚至做好终生降尿酸治疗的准备。而且，痛风石的溶解一般需要半年以上，所以降尿酸要做好持久战的心理准备，要有足够的耐心和恒心，一定不要奢望在短期内快速降到正常值，或根治的奢望。因为到目前为止，即使最有效的溶解痛风石的药物也无法做到短期内溶解痛风石。

第三，降尿酸的目的不是尿酸降了多少，而是要设定自己的目标值，一般来说，已经有了痛风发作的风友，其目标尿酸值应该是降到360毫摩尔/升以下，而对于有痛风石的风友来说，最好尿酸目标值设定为可以降到300毫摩尔/升以下。

第四，为什么很多人降尿酸总是降不下来，或者效果不好。这个时候，就要考量代谢病的其他几个因素，如血压、血脂、血糖、体重这几个是不是也处于高位，因为代谢病的这几个因素可以互为风险因素，任何一个指标高高在上都会影响其他指标的控制效果。所以降尿酸的同时，也要调理好血压、血糖、血脂、体重等指标，才能更好地管理尿酸避免痛风发作。

第五，临床使用的降酸药物都是口服药，痛风治疗通常不需要静脉药物。但是要记住，除了药物，还有很多非药物方法也可以排酸。

第六，需要指出的是，抗生素对痛风无治疗作用，风友在治疗痛风时，不要随意使用抗生素。

痛风石，决不能一切了之

对于体积大，已经严重影响关节功能的痛风石，可以进行手术清创或切除。

可是，手术切除痛风石，也不是一劳永逸的事。

因为切除痛风石，并没有消除尿酸高的原因和痛风石形成的原因。

所以，你不能指望有了痛风石，切了就是了，而且还要明白，多部位的痛风石切除手术是不现实的的、。

再者，重度痛风者，往往还并发有痛风性肾病、高血压，冠心病，营养不良等多种疾病，这往往会导致手术风险增加，伤口愈合困难等。

第三，除了肉眼可见可感觉到的四肢末端、皮下、耳廓等部位的痛风石，尿酸结晶盐还广泛沉积在肾脏、脊柱和体内大血管，这些部位的尿酸盐结晶就不是手术所能切除的。

由此可见，对于痛风的治疗，控制尿酸水平，避免尿酸盐结晶沉淀是根本，痛风石切除术仅仅是辅助手段，减轻痛苦而已。

对痛风的这些认知误区要纠正

当前，我所知道的对于痛风的认知主要有两个——

第一，痛风是遗传病，是不治之症，有痛风的人不能生育。

第二，痛风发作来得快，去得也快。痛时吃止痛药，不痛了就不用管。

上述两个认识，是不对的。

虽然和高血压、高血压类似，大部分的高尿酸血症和人体体质有关，很难在短期内通过降尿酸治疗后再也不升高。但高尿酸血症，也可通过饮食、生活习惯等有效控制，不影响生育，也并非不治之症。

另一方面，痛风性关节炎虽然为阵发性发作，如果长期尿酸高高在上，也会引起多脏器、多部位尿酸盐沉积，需要长期排酸治疗。

本文参考文献（图片来源于网络，侵删）：2021年3月24日《健康报》陈志勇文章《痛风治疗，得有点辩证思维》。

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