尿酸高/痛风石/痛风石，为什么要碱化尿液？

对于高尿酸或痛风的尿酸控制目标，《指南》指出没有痛风石的可以控制在360μmol/L以下，有痛风石的可以把尿酸能控制在300μmol/L以下，其理由是有了痛风石，尿酸在300μmol/L以下时痛风石可以慢慢溶解。

问题是，如果高尿酸/痛风患者的尿液是酸性的话，这个指标不管是用药还是其他方法，都比较难。

偏偏，统计结果表明高尿酸血症和痛风患者尿液的都是酸的，他们尿液的PH值比健康人都低。

而尿酸在尿液中的溶解度与尿液PH值有关。

因为高尿酸血症和痛风患者的尿液的PH值都比较低，溶解的尿酸比较少，所以同样的排尿量排出的尿酸相对于健康人就少，未能排出的那部分尿酸滞留在体内，超过了尿酸在体液的溶解度就会形成尿酸钠盐结晶沉淀在关节、组织和脏腑，导致痛风、形成痛风石。

这么说有什么依据呢？

数据显示，当尿液PH值从5.0上到7.0时，尿酸在尿液中的溶解度可以增大十倍。

当尿液PH值在6.75时，90%的尿酸都呈溶解状态，这时就利于尿酸随尿液排出。

当尿液PH值在4.75时，90%的尿酸都呈结晶状态，这时就不利于尿酸随尿液排出，因为尿液中溶解的尿酸太少了。

这样报道尿酸的排泄量随管控PH值的增加而增加，碱性尿液能够携带更多的尿酸排出体外，避免尿液在肾脏内的沉积。

尿酸在低PH值时可形成尿酸结石，持续的酸性尿是导致尿酸钠盐结晶和尿酸结石形成的最重要的病理机制，而减低血清尿酸浓度可以促进关节内的尿酸钠盐结晶体溶解。

基于这些道理，最新发布的2019年《中国高尿酸血症与痛风患者诊疗指南》指出高尿酸血症与痛风患者的晨尿PH值应控制在6.2-6.9。

这个意思就是说，高尿酸血症与痛风患者要碱化尿液。

碱化尿液降尿酸溶痛风石，喝柠檬汁还是服用枸橼酸制剂？

临床上可以碱化尿液有药物方法和饮食调理法。药物有枸橼酸盐、碳酸氢钠、乙酰脞胺、氨丁三醇等。食品方法梳理临床报道文献，有柠檬汁、橙汁、苏打水、改变为新型食品的枸橼酸盐食品等。

一。碱化尿液的药物方法：

1.枸橼酸盐药物：

枸橼酸盐适用于尿酸性肾结石、草酸钙结石和低枸橼酸尿患者。

枸橼酸盐种类包括枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾、枸橼酸钠和枸橼酸钾镁等制剂。

但枸橼酸钾是目前治疗尿路结石的最常用制剂。其机理是口服枸橼酸钾主要在肝脏代谢为钾离子和碳酸氢盐，生成的碱负荷减少了肾近端小管枸橼酸的重吸收和代谢，从而增加了尿液中枸橼酸的排泄和PH值；而且尿液中枸橼酸根离子和草酸根离子竞争性结合钙离子，从而减低尿中钙离子浓度和草酸钙浓度，抑制草酸钙结石形成；枸橼酸离子可以简化尿液，防止尿酸结石形成；枸橼酸离子还可以抑制草酸钙自发成核从而阻止草酸钙结晶形成；枸橼酸离子还可以增强尿路结石抑制因子的活性，从而增强其抑制晶体形成。

枸橼酸钠因为会诱发钙肾结石并发症，还能促进尿酸盐和草酸钙结晶形成，所以其使用受到限制。

最新的研究结果倾向于把枸橼酸盐制剂和降尿酸药物联合使用。

枸橼酸盐也有一定的弊端，如胃肠道不适、腹痛和腹泻等。

2.碳酸氢铵：

适宜于枸橼酸制剂不耐受的和肾功能不全合并代谢性酸中毒的患者。

但是碳酸氢钠服用后产气明显，导致用药依从性差，还有胀气、胃肠道不适等副作用。

另外，碳酸氢钙的钠负荷促使尿钙排泄，增加了钙肾结石的形成风险。

二。碱化尿液的饮食（食品方法）：

1.柠檬汁/橙汁：

我看到过有研究结果显示稀释三倍的鲜柠檬汁连喝六周可以显著降低尿酸的临床研究报道，有志愿者还能在三周内通过这个方法，尿酸恢复到正常值。

柠檬汁/橙汁，都是碱性水果饮料，研究证明通过饮用碱性饮料可以升高尿液PH值并促使枸橼酸盐排泄，还可以增加每日的尿液量，进一步降低尿酸饱和度。

但是因为果汁还含有果糖，也有升高尿酸水平的可能。

2.枸橼酸钾钠电解质制剂：

我见过有用新型枸橼酸盐组方维生素、烟酸、叶酸等配制成的新型食品（如正小健电解质泡腾制剂，和有限的几个冲剂）做的临床碱化尿液的临床试验报道，效果比较突出。

3.苏打水：

苏打水和碳酸氢钠的机理是一样的，优势在于增加尿液pH值和枸橼酸排泄来那个，大大降低草酸钙结晶的风险，但苏打水容易给磷酸钙沉淀风险增加，这限制了苏打水的治疗用途。

总之，我们的目标是：尿酸也许高，痛风不再犯。

本文参考文献（图片来源于网络，侵删）：2021年第5期《中华内分泌代谢杂志》司可等文章《高尿酸血症及痛风患者尿液碱化治疗的利与弊》。

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