膝关节髌骨周围以及后方发生持续的钝疼，当你在跑步、上下楼梯、下蹲、甚至是从椅子上站起等动作都会使疼痛加剧，影响生活？你可能患有髌股疼痛综合征（PFPS）

由于常见于热爱跑步的爱好者与运动员身上，所以也被称为跑步者膝

有趣的是，我前面写的关于膝关节疼痛的三篇文章

膝关节疼痛指南——鹅足肌腱炎

膝关节疼痛指南——髌腱炎

膝关节疼痛指南——髂胫束摩擦综合症

它们都有「跑者膝」的称号

“默默心疼跑步者的膝盖三秒钟”

今天我们就来说说「髌股疼痛综合征」（PFPS）

髌股关节综合征占到了所有运动相关的膝关节问题的25-40%，在膝关节功能障碍与运动损伤中十分常见

症状表现

髌股疼痛综合征风险最大的人群是跑步者，骑自行车者，篮球运动员以及相关跑跳较多的爱好者到运动员，当然主要还是动作模式问题与过度不正确使用所引起，病症发作可能是由于慢性损伤或者单次急性损伤直接引起，症状包括膝关节弥漫性疼痛和局部髌下疼痛

疼痛

髌骨周围和下方、膝盖前部、膝盖骨的内侧边缘经常有压痛，髌骨周围后方发生持续的钝疼疼痛，运动后有时会出现肿胀。在上下山坡、上下楼梯、久坐起身时，髌股关节位置疼痛往往更严重

其他表现

膝盖弯曲时可能伴随发出咔咔声「关节噪音 」，髌股关节综合症往往伴随着大腿肌肉「股四头肌」的肌张力异常，髌骨周围的圆圈性疼痛范围，久坐后症状加剧，无力疼痛伴有膝关节屈曲减少

为什么会这样？

髌股关节

髌骨与股骨组成髌股关节，髌骨关节和我们的胫股关节共组成了我们身体上著名的——膝关节，而我们的髌股关节形成在髌骨和股骨远端之间，可谓是在夹缝中成长

髌股关节由股骨与股骨髁间窝上的髌骨组成的，在膝关节屈伸过程中，髌骨在髁间窝里面运动「观察上图」，其中的软骨能够有效的减少关节面之间的摩擦

髌股关节是膝盖内的精密的结构，髌骨主要的作用是增加股四头肌与膝关节的力臂，增加膝关节的伸展力

正常的髌股关节运动期间，随着膝盖伸展，髌骨在膝盖弯曲时向近侧滑动

当膝关节发生屈伸运动时，髌骨关节面正常情况下会在股骨髁间沟上滑动

当膝关节屈曲屈膝135°时 图A：髌骨开始缓慢移动，接触点位于髌骨上极

屈曲60~90°时 图B：髌骨的连接区开始向内移动，在此之间髌股关节具有与股骨最大的关节面接触

屈膝20°-30°时 图C ：髌骨的主要的连接点将移向髌骨下极「有扁平的髁间沟的人更可能在此角度产生髌骨半脱位」

当我们屈膝0°位：髌骨位于髁间沟近端，关节面无接触

髌骨运动全貌

髌股关节综合症「PFPS」 从何而来？

前面我们说到，髌骨有帮助我们伸膝的功能，有着其固定的运动规律，在频繁的不良姿势、不良的动作模式、过度的使用、下肢解剖紊乱的前提下，造成我们的髌骨无法在股骨上正常运动，运动功能异常，进而引起髌骨与股骨的摩擦，髌骨的磨损与疼痛进而产生，膝关节屈伸功能大幅受限，这就是我们髌股关节综合症的潜在原因以及触发原因

髌股关节综合症试验——髌骨研磨研磨测试

个案仰卧位，检查者沿滑车沟向远侧推移髌骨，个案主动收缩股四头肌以对抗髌骨下移

正常髌骨在滑车部应该自由滑动，髌骨滑动时出现疼痛并无法自由活动，或出现捻发音即为阳性，个案可能为髌股关节综合征

髌股关节综合征试验——伸膝抗阻测试

个案仰卧位，单侧腿屈髋屈膝90°保持稳定，对侧腿伸髋屈曲小腿准备检查，检查者一手握个案小腿交脚踝并给一定阻力，让患者膝关节由屈曲位逐渐伸直

出现疼痛者为阳性，髌股关节疼痛多在30°至50°，髌腱病变疼痛在90°左右

Q角度测试

膝盖的Q角度是股四头肌和髌骨肌腱之间角度的测量值，从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即为Q角

正常Q角男性10°-15°，女性12°-18°，Q角越大，使髌骨外移分力越大，髌股关节越容易出现问题，所以此病症在女性身上更为常见

进一步治疗可能包括不限于：

休息休息是必须的，治疗中最重要的第一步是避免使问题恶化的活动，并且及时休息，别在叫嚷着“没有痛苦，就没有收获”了，天天嚷嚷着这句话的某些人是打算坐轮椅过下半生？

我们的髌骨本身没有血液和淋巴液供应，所以一旦损伤恢复会非常的缓慢，停止进一步的损害是十分必要的

冰敷

在活动应用POLICE保护、休息、冰敷、压迫和抬高的原则，以帮助个案应急减轻疼痛和肿胀

服用药物

医生可能会开具一些非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、阿司匹林，该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解

你可能十分抗拒吃药，但是非甾体类抗炎药（NSAIDs）目前是全球使用最多的药物种类之一；全世界大约每天有3000万人在使用，只要在安全剂量之内遵循医嘱进行服用，是完全没有问题的

其他治疗手段

有些研究认为以下治疗可以对髌股关节综合症起到缓解的作用，根据你的情况与你医生的喜好，他可能会对你采取超声波、干扰、激光、电刺激、体外震波碎石术

封闭治疗

髌股关节局部情况严重，可能会采取封闭治疗，将药物(麻醉、皮质类固醇激素等)注射于关节腔内，帮助个案短期快速恢复

手术治疗

特别严重的髌骨关节综合征可能需要手术治疗，手术干预治疗如：髌骨重排列手术、人工关节置换

肌效贴

肌效贴是日本脊医加濑建造在70年代发明，利用有弹性贴布的回弹力，影响肌肉、筋膜等组织，比起传统的限制活动和压缩，肌内效贴布可以固定肌肉及拉伤的关节，不仅不会限制血液循环，反而可以促进血液及淋巴循环，因此更适合特定肌肉群的预防损伤或损伤后的恢复

在髌股周围炎症与疼痛消失后，可利用肌效贴，进一步帮助个案短期短期快速恢复下肢的基本功能

物理治疗

通过前面的步骤我们可以减少疼痛和炎症，进一步哦们需要的是通过物理治疗改变错误的动作模式与肌肉张力，并进一步恢复肌肉弹性增加正常的肌肉张力

综合评估与改善

髌骨外移则放松大腿前外侧的股外侧肌、阔筋膜张肌，加强股内侧肌训练

髌骨内移则放松大腿内收、加强股外侧肌训练、髋外展肌群臀肌的训练

髌骨朝近端移动则放松整个股四头肌，尤其大腿前侧的股直肌

股骨朝远端移动则训练整个股四头肌，加强股直肌

增加紧张肌肉的灵活性，改善其肌痛点，进而改善生物力学问题，帮助个案逐渐恢复到完全健康状态

触发点又被称为肌痛点、扳机点，我们如何理解它呢？我们可以把它理解为一个黑洞，它的出现会影响我们周边所有的肌肉群，进而影响全身，当触发点存在的时候，无论你如何拉伸、运动都无法缓解它的不适感

此时此刻我们需要的是先解决触发点，也就是利用手法进行按压，消除它

肌力训练

我们的髌骨本身没有血液和淋巴液供应，所以一旦损伤恢复会非常的缓慢，避免损伤的进一步加重，避免大幅度高频的膝关节屈伸

首先帮助个案解决肌肉痛点与异常的肌张力，进一步采取肌力的恢复训练，配合改善对方错误的动作模式如：步态、跑姿、弹跳姿势——靠墙静蹲是个不错的肌力训练选择

摘录：Neumann DA: Kinesiology of the musculoskeletal system: foundations for physical rehabilitation, ed 2, St Louis, 2010, Mosby, Figure 13-23, A through D

膝关节疼痛系列

目录：

膝关节疼痛指南——鹅足肌腱炎

膝关节疼痛指南——髌腱炎

膝关节疼痛指南——髂胫束摩擦综合症

膝关节疼痛指南——髌股关节综合症（本篇）

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