最近我们科室来了不少咯血或者痰中带血丝的病人，他们来到我们科室住院的时候就问我，我这个症状反复咳嗽、咳痰并且痰中带血丝到底是什么病呢？我不会是肺结核吧，听说林黛玉就是得的肺结核，所以她经常出现咯血的情况。我也在怀疑自己是不是肺结核，肺结核到底能否治好呢？现在我有传染性吗？我说：“肺结核确实可以表现为咯血，但不是说有咯血就考虑肺结核，肺结核病人多有午后的低热、咳嗽、咳痰，而且诊断肺结核也是有一定的依据，需要结合痰细菌培养＋患者的症状＋胸部CT等来诊断，并不是所有的痰中带血丝都是肺结核。”

接着我就问他之前有没有得过其他疾病?他说没有得过什么病，就是一年前出现过几次咯血，当时只有咳嗽，但是咳嗽后没有痰，由于咯血量小所以自己也没有在意，然后就随便去药店买点药吃了就好了，具体的什么药物我也记不得了。

说起咯血估计很多人都会认为只要从嘴里吐出来就是咯血，其实并不是这样的，咯血有着它自己的定义和特点。咯血主要是指从人体的咽喉部至肺部组织之间的任何部位的出血，这很明确地对咯血的发生部位进行了规定，而且出血的部位也很重要，如果是消化道的出血也可以出现吐血的情况，但是这种并不是咯血而是呕血。另外咯血的血液颜色是鲜红色，血中可以混杂有一些痰液，这类患者因为血液没有进入到消化道，所以大多不会有黑便的症状。此外咯血根据血液量的不同可以分为小量咯血，指每天的咯血量＜100毫升；中等量咯血，指每天的咯血量在100～500ml之间；大咯血主要是指每天咯血量＞500ml或者一次性咯血＞100ml。

可能会有人问哪些疾病可以引起咯血呢？

其实能引起咯血的病因有很多，不仅仅是呼吸系统的疾病，像一些心脏疾病、血液系统疾病、风湿性疾病等都可以引起咳血。在我国目前引起咯血的最常见的病因是肺结核，别的系统的疾病如先天性心脏病、白血病、系统性红斑狼疮等都可以引起咯血。

最后我看了那个病人拍的X线胸片，片子上显示支气管扩张卷发样阴影。可能很多人很奇怪支气管扩张的片子为何是卷发样阴影，其实和支气管管壁增生有关，虽然支气管扩张了，但是它的内壁也增生了，因为增生的不均匀，所以在片子上看到的就是不规则的类似卷发的形状。我告诉他：你这是支气管扩张，一年前的症状只有咯血、咳嗽而无咳痰考虑干性支气管扩张，在治疗期间一定要注意绝对卧床休息，包括大小便都要在床上。

如果支气管扩张病人出现了咯血应该如何治疗呢？

一般情况下支气管扩张引起的咯血不会太多，如果一天的咯血量＜100ml，可以口服止血药物进行止血，常用的药物包括卡巴洛克和云南白药；如果一天的出血量在100～500ml之间，可以使用垂体后叶素止血，它起效迅速而且效果比较好，主要通过收缩肺部的小动脉和毛细血管而使它们的血流量减少，进而发挥止血的作用，在使用期间应该注意如果患者出现头痛、大汗、胸闷、恶心等症状，应该减慢输液速度或者停药。另外垂体后叶素可以收缩血管而且能促进子宫收缩，所以像高血压、孕妇、冠心病、心衰等患者禁用垂体后叶素。如果一次性咯血量＞100ml或者一天总的咯血量＞500ml，且经过上述的治疗不能止血者需要考虑外科治疗。对于这种药物治疗无效的大咯血可以进行支气管镜治疗，它具有自己独特的优势，一方面它可以发现出血部位，另一方面也可以清除呼吸道内的血液而且还可以配合止血药物进行有效的止血。另外也可以进行选择性支气管动脉栓塞来止血，因为供应肺部的大血管有两个，即支气管动脉和肺动脉，它们的供血能力都比较强，但是相比之下肺动脉更重要，如果堵塞支气管动脉时，肺部的供血不会有什么大的影响，所以不会引起肺部的缺血坏死，这种方式比较适合多部位出血或者身体比较差不能手术的患者。

可能会有不少人问大咯血患者为什么要绝对卧床?

我大小便就一定要在床上吗？其实这个很好解释，因为咯血患者下床活动可使肺部的血管压力增加，会增加血管出血的发生率，尤其是曾经出血过的血管就更容易再次破裂，从而增加再次咯血的风险。出现大咯血的病人在用力排便、用力咳嗽都会使肺部血管压力增大，而下床活动就更危险了，因此病人的大小便都应该在床上进行。可能会有人有疑问，不就出个血吗？有啥大不了的？你们想呀，医生既然让病人大小便都在床上说明这个大咯血有多危险呀。如果一次性出很多血，抢救不及时的话这些血液很快就可以堵塞呼吸道，可引起病人窒息死亡，另外如果出血太多也可以引起失血性死亡。失血过多能引起死亡主要是因为我们的血液是负责携带氧气的，如果体内的血液量太少，可引起全身供血减少，少到一定程度可引起器官的坏死，从而能引起死亡。

这位患者经过几天的治疗病情好转，痰中无血丝，患者感觉自己好了。那天我正值夜班，患者未经过医务人员的允许下床活动了，结果病灶部位的血管再次破裂引起大咯血。经过抢救使用药物没有明显的效果，不得不请介入科进行介入治疗。庆幸的是发现和抢救都比较及时，否则这个病人可能就死亡了。术后这位患者感慨万千，说我们医生给了他第二次生命，不应该不听医生的话，擅自下床。

最后小结：大咯血在临床上是一种比较危险的并发症，病人一定要严格听从医生的建议，不要认为大咯血无所谓，而且应该做到绝对卧床休息，切勿私自下床活动，以防悲剧发生。

如有错误，敬请斧正！

备注：本人仅为医学科普，不作为医疗指导意见，具体的还请遵循相关科室的建议。

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