上个星期，我们科室来了一个老大爷，当时是因为头晕来的，急查了头颅CT没有看到明显的脑出血，倒是看出了一些陈旧性的脑梗死。我仔细询问他的病史得知老爷子平时有高血压和糖尿病，5年前得过脑梗死，于是我就给他开了一些检查项目。等这些结果出来的时候发现老大爷的同型半胱氨酸水平是102μmol/L，而血液中同型半胱氨酸的正常值是5-15μmol/L，这明显超出了正常值。我告诉他以后需要注意多吃蔬菜和水果，可以口服点叶酸片，否则容易再次发生脑梗死。老大爷听后一头雾水，点点头表示赞同。

可能这里提到的同型半胱氨酸没有多少人知道它是什么东西，在科室也经常有病人问我这些相关的知识，为了解开大家的疑惑，我来对同型半胱氨酸做一个详细的介绍。

什么是同型半胱氨酸？

同型半胱氨酸分子式

从化学本质上说同型半胱氨酸是一种氨基酸，它是我们人体内蛋氨酸代谢过程中的一种产物。我们体内的蛋氨酸能和能量ATP发生反应生成同型半胱氨酸，然后同型半胱氨酸可以再接受一个甲基重新合成蛋氨酸。在这个化学反应中需要3个比较重要的辅酶，即维生素B12、叶酸和B6，如果缺乏它们中的任何一个都会造成体内的同型半胱氨酸水平升高。提及辅酶大家估计都不太理解，它们其实就相当于我们高中学习的酶的一个更细微的结构，只有存在辅酶，这一系列的生化反应才能正常进行。

同型半胱氨酸过高会有什么危害？

在临床上如果同型半胱氨酸水平＞15μmol/L即可诊断为高同型半胱氨酸血症，目前来说高同型半胱氨酸血症的存在主要增加心血管疾病的风险特别是脑卒中。下面我分点对高同型半胱氨酸血症进行分析。

1.同型半胱氨酸对于血压的影响：目前有很多的研究已经表明人体内的同型半胱氨酸越高，我们的血压就会越高，而高血压是脑卒中的高危因素。高血压和脑卒中存在着紧密的联系，很小的血压波动，比如高压升高20mmHg，低压升高10mmHg，就会使脑卒中的发生率增加一倍。这个可能会有一些人不理解，其实血管相当于我们小时候玩的气球，而很多发生脑梗死的患者他们的血管大都变差了，这个就相当于构成气球的塑料老化了，当我们再往气球里吹气的时候，气球就特别容易破，血压升高容易发生脑卒中的道理就和这气球类似。

黄色部分为斑块

2.高同型半胱氨酸血症对于血管的影响：当人体内同型半胱氨酸太高的时候，可促使氧自由基的生成，损伤血管内皮、抑制血管细胞的生长，而正常情况下我们的血管内皮可以产生一氧化氮，它对于血管具有一定的保护作用，血管内皮受损会使一氧化氮生成减少。高密度脂蛋白可以保护血管，而太多的同型半胱氨酸可加速高密度脂蛋白的破坏，这样会促使血管表面形成泡沫细胞，从而形成我们平时说的动脉粥样硬化。另外高同型半胱氨酸血症可以激活人体内的血小板，使其更容易聚集，从而形成栓塞，大大增加了脑梗死的风险。

说到这里可能很多人对于同型半胱氨酸引起高血压不是太明白，我来解释一下。血压就是指血液对于单位面积的血管的压力，也就是血液对血管壁的压强。而血管包括动脉、毛细血管和静脉，如果不特别指出血压就是指动脉血压。通过上面的介绍想必大家明白了同型半胱氨酸是可以直接损伤血管内皮的，这时候我们体内的血脂就会进入破坏的血管表面，这时候巨噬细胞就去吞噬这些血脂，当吞噬的数量超出了巨噬细胞能力的时候，它就会死亡，进而引发一系列复杂的免疫反应，最终形成动脉粥样硬化，血管会变狭窄，而且弹性下降，但是我们的血液的量不会发生什么变化，这时候会使血管壁的压强增高，也就是血压升高。

其它：高同型半胱氨酸可损伤血管，所以它可以造成血管支配的对应的组织和器官的异常，从而加速人体衰老、降低人体免疫力、产生局部疼痛、增加老年痴呆的风险。

那高同型半胱氨酸血症和脑卒中又有什么关系呢？

平时我们说的脑卒中是包括脑梗死和脑出血的，体内的同型半胱氨酸太多的时候，会引起血压升高，就像我们吹气球吹气太多的时候气球容易爆，而高血压引起脑出血也是这个道理。

上面说了，高同型半胱氨酸血症是可以引起动脉粥样硬化的，这就像我们的水管子用久了以后内壁容易附着一些固体物质，这些多余的东西会使血管变得狭窄，而且这些斑块可不像水管子内壁的水垢那样稳定，在吃的太饱、血压忽高忽低、用力排便等情况下可使这些斑块脱落，它们会随着血流运动，遇到狭窄的脑动脉的时候可堵塞血管，进而引起脑组织的坏死。

既然体内同型半胱氨酸高于正常值的危害性这么大，那如何防治高同型半胱氨酸血症呢？

1.积极补充维生素：同型半胱氨酸的代谢需要维生素B12、B6和叶酸，其中维生素B12和叶酸是最重要的，可以通过口服这两种维生素补充，也可以通过食用动物肝脏、牛肉、蛋类、牛奶、蔬菜和水果等来补充。另外在治疗期间应该做到3-6个月检查一次同型半胱氨酸水平，以便于指导进一步的治疗。

2.积极治疗基础疾病：有研究表明糖尿病、甲状腺功能减退症、高脂血症、肾脏疾病等都会影响同型半胱氨酸的代谢，因此应该积极治疗这些疾病。

3.限制动物性食品的摄入：动物类食品含有较多的蛋氨酸，而它是同型半胱氨酸合成的原料，因此应该适当限制肉类的摄入。

4.戒酒:有很多的报道显示饮酒会影响同型半胱氨酸的代谢，特别是酗酒，目前考虑和酒精抑制相关酶的活性有关，而且饮酒会增加维生素的消耗，造成体内维生素B12、B6和叶酸减少。

5.适当运动：这里为何说要适当运动呢，主要是因为剧烈运动会增加人体内同型半胱氨酸的含量，而适当的运动可以促进新陈代谢，有助于降低同型半胱氨酸含量。

6.其它:包括低脂饮食、控制体重、早睡早起、不熬夜、保持平和的心态、避免劳累等。

最后小结：现在国内外已经有很多的研究表明人体内的同型半胱氨酸太高的话会增加脑卒中的风险，对于合并有心血管疾病如高血压、冠心病等需要定期复查同型半胱氨酸，同时平时注意补充维生素B12和叶酸、戒烟酒、坚持运动等。

如有错误，敬请斧正！

备注：本文仅为医学科普，不作为医疗指导意见，具体的请咨询相关科室！

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