之前我在心内科轮转的时候，急诊科送来一个腹痛的病人，当时我也觉得奇怪，问老师说腹痛不是消化内科的吗？为什么送到心内科了？是不是他们弄错了，老师说你好好看看病人的肌钙蛋白的结果，我一看是2.3μg/L还是挺高的，而正常人的肌钙蛋白的数值是＜0.1μg/L，突然我才反应过来，心肌梗死也可以引起腹痛的症状。

然后老师就让我去这个病人做心电图，我到了病人床前给他做心电图，没有想到竟然遭到病人的数落：“医生，我肚子疼你给我做心电图干啥？你们医生就知道乱开检查，挣黑心钱？”当时我就给那个大爷解释说，你那个目前考虑心肌梗死，它也是可以引起腹痛，根据你的化验结果还是考虑心肌梗死，所以才来给你做个心电图进一步明确诊断，然后看看心电图的变化。大爷听了我说的话以后一脸茫然，还是无奈地配合做完了心电图，他又问我说心肌梗死主要的症状不是胸痛吗？为何我不胸痛，你却告诉我说我是心肌梗死。

这里估计会有很多人有疑问：心肌梗死为何能引起腹痛？

心肌梗死典型的症状是胸骨后疼痛，而且休息和口服硝酸甘油片症状不能患者，但是依然会有不少人没有胸痛症状而仅仅表现为腹痛。心肌梗死引起腹痛的具体原因是比较复杂的，发生心肌梗死的时候就心肌细胞缺血、缺氧坏死，这些坏死组织和细胞可以刺激支配腹部的迷走神经，而迷走神经在受到刺激以后可以引起胃肠道的肌肉的收缩从而引起腹痛；另外心肌梗死也可以引起心脏功能衰竭，可以造成肝脏的静脉回流异常，血液淤积在肝脏内，而胃肠道和肝脏离的比较近，肝脏淤血也可以引起胃肠道淤血，从而引起胃肠道的剧烈收缩也可出现腹痛；此外心肌梗死的时候心脏的向外输送血液的能力也会下降，可使供应腹部的血液减少，而血液是负责运送氧气的，所以能引起腹部缺血、缺氧，可造成胃肠道功能减退，进而导致腹痛。

为什么有不少人得心肌梗死的时候没有胸痛症状呢？

不知道大家有没有发现，心肌梗死没有胸痛的大多数是老年人，这主要是因为他们的大脑内的神经数量减少，神经传导的速度减慢，而且自身脏器功能下降，所以他们对于疼痛的刺激不敏感了。另外心肌梗死发生的时候人体可产生一种叫做β内啡肽的镇痛物质，它可以有效止痛，而且急性心肌梗死的时候人的心脏的射血能力减弱，可以引起脑部供血减少，导致脑部缺氧，从而使人体对疼痛的敏感性降低。此外无胸痛的心肌梗死中也有一部分病人是因为得了糖尿病、高血压，而糖尿病这种疾病可以损伤我们的神经，所以造成了局部的痛觉减退；高血压可以损伤我们的血管，能造成供应神经的血管狭窄使神经功能减退，所以无胸痛心肌梗死中也有一部分高血压病人。

可能这时候会有病人问，面对不典型的心肌梗死，老年人应该如何及早识别呢？

其实通过上面对于无胸痛心肌梗死的解释我们可以看出有很多心肌梗死患者是没有明显胸痛的，在临床上大约占20％～30％，特别是对于那些高血压、糖尿病和老年人，如果他们突然出现呼吸困难、血压下降、头晕、意识丧失等症状的一种或者几种，则需要警惕心肌梗死，可以立刻去附近医院检查心电图＋心肌酶来明确是否有心肌梗死。另外虽然有部分心肌梗死患者没有明显的胸痛，但是他们可能会出现牙齿、颈部、咽喉部和腹部以及左肩的一种或者几种部位的疼痛，这主要是因为心肌梗死后，心肌缺血缺氧，会产生很多的酸性物质，它们可以刺激神经患者的神经中枢从而产生局部疼痛，这时候也要警惕心肌梗死。

那面对这么狡猾的心肌梗死，我们应该如何预防呢？

我们先来说一下心肌梗死发生的过程：这类病人大多有冠状动脉粥样硬化的基础疾病存在，当病人在情绪激动、吃饭太饱或者重体力劳动以及血压快速升高的时候可引起这些不稳定的斑块脱落，脱落的斑块可以引起狭窄的血管的堵塞，进而引起心脏的缺血坏死，从而发生心肌梗死。因此为了预防心肌梗死，我们生活中应该保持情绪稳定、吃饭吃8分饱，尽量不干重体力活、大便时不用力。在饮食上应该尽量做到低盐、低脂、低糖、低能量饮食，每天摄入的食盐量＜6g，尽量不吃油炸或者油煎等油腻性食物，每天脂肪的摄入应＜200mg，少吃或者不吃糖果或者甜品，也可以适当增加蔬菜(可以每天吃400～500克)和水果(每天可以吃100～200克)的摄入，保证充足的饮水，如果没有肾脏及心力衰竭等疾病，可以每天喝2000～2500ml的开水，这样可以防止血液粘稠，有效预防心肌梗死。生活中应该绝对戒烟、戒酒，坚持运动，对于老年人来说最安全而且容易坚持的运动是散步，可以每天散步30～60分钟，每周运动不少于5次，同时尽量控制体重在正常范围内，保证体重指数(BMI)＜24，因为肥胖会容易体内血脂升高，加重冠状动脉粥样硬化的进展，从而增加心肌梗死的风险。

另外如果存在动脉粥样硬化，没有禁忌应该长期口服阿司匹林和他汀类药物，不可私自增减或者停用药物，这样可以稳定斑块，降低斑块脱落的风险，但是需要注意阿司匹林可以诱发或者加重胃肠道疾病，因此应该在饭后服用，而且也需要定期检查血常规、凝血功能、肝肾功能等指标，当患者转氨酶升高大于正常值的3倍或者出现肌肉疼痛以及胃肠道出血的时候需要停用药物，而且需要及时去医院就诊。同时需要注意服用阿司匹林的时候不可喝酒，而且应该避免和维生素B1、抗凝药物、糖皮质激素等药物合用，否则可加重胃黏膜损伤。

对于高血压的人群应该控制血压＜130/80mmHg，但是需要注意应该尽量避免低压＜60mmHg，否则会影响心脏供血。对于一般的人群低密度脂蛋白应该控制＜2.6mmol/L，而对于合并有高血压或者糖尿病的人群低密度脂蛋白应控制＜1.8mmol/L，同时需要注意糖尿病病人应该控制空腹血糖在6～7mmol/L，可能会有人问正常人的血糖不是3.9～6.1mmol/L吗？为何糖尿病病人血糖不控制在3.9～7mmol/L？其实这个很好理解的，糖尿病病人之所以出现高血糖是因为体内的控制血糖的能力出现了异常，如果血糖控制在6mmol/L以下，会有一些糖尿病患者出现低血糖反应，而低血糖反应是比较危重的，可以引起死亡。

最后小结：心肌梗死可以引起腹痛、牙痛、胸闷、呼吸困难、头晕等不典型症状，如果高血压、糖尿病患者和老年人出现了这些症状应该警惕心肌梗死；如果在医院医生检查心电图请不要再迷惑了，他们这样做肯定是有一定的道理。

如有错误，敬请斧正！

备注：本文仅作为健康科普，不作为医疗指导意见，具体的还请遵循相关科室的建议！

＃清风计划＃心脏英雄＃健康真探社＃@清风计划@健康真相官@头条健康