根据最新的统计，我国大约有1亿多的糖尿病患者，这样算来几乎每个人身边都有糖尿病病人。而糖尿病是一种慢性病，目前不可能被治愈，但是糖尿病患者可以通过口服药物来控制血糖，使其稳定在目标范围内。在所有的降糖药物之中，二甲双胍估计是人们最熟悉的药物之一，因为它是目前治疗糖尿病的首选药物，若无禁忌的话，糖尿病患者需要长期服用。但是有些人说糖尿病患者如果出现腹痛、腹胀、恶心等消化道症状时就需要停止口服二甲双胍，那这种说法到底有没有道理呢？今天医者良言来为您解答这个疑惑。

二甲双胍

目前市面上有很多种的降糖药物，但是可以通过多种途径降糖的药物却不多见，比如噻唑烷二酮类（包括罗格列酮、吡格列酮）降糖药，它是通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ，进而增强人体组织和器官上的胰岛素受体对于胰岛素的敏感性而发挥降糖作用；α-葡萄糖苷酶抑制剂（包括阿卡波糖、夫格列波糖）主要是通过抑制我们的小肠粘膜上的α-葡萄糖苷酶来延缓肠道对于葡萄糖的吸收而降低血糖。但是二甲双胍却是很厉害，它可以通过多种方式来降低血糖，具体的主要包括（1）作用于肝脏，抑制肝糖原的输出，同时可以降低肝糖原的合成；（2）作用于肠道，可以延缓或者抑制人体对葡萄糖的吸收；（3）增加外周组织对于胰岛素的敏感性，从而促进它们对于葡萄糖利用；（4）促进非胰岛素依赖组织或者器官如大脑、皮肤、肾等对于葡萄糖的摄取和利用。通过上述的对二甲双胍多种途径降低血糖的分享，我们可以看出二甲双胍作为控制血糖的首选药物是实至名归的。二甲双胍除了能降低血糖外，它还有一定的降低血脂和体重、预防血栓、抑制血管内皮的增生等作用，这些有助于延缓糖尿病患者的并发症的发生，而且还可以降低死亡率。

那么，糖尿病患者在服用二甲双胍的过程中如果出现了消化道症状是否需要停药呢？二甲双胍是比较安全的一种降糖药物，它的最常见的不良反应就是消化道反应，患者可表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，大多数情况下是可以通过调整服药的剂量缓解上述的不适，因此服用二甲双胍如果出现了消化道症状一般是不需要停药的。为了减少二甲双胍引起的消化道反应，患者应该从小剂量开始服用，然后逐渐增加到最佳剂量，刚开始可以每天服用500mg，在1周周后可以增加到1000mg，早晚各吃500mg，2周后可以加至最佳的有效剂量2000mg/天，但是注意每天的剂量不能超过2550mg。二甲双胍目前有缓释片和肠溶片，它们和普通的二甲双胍相比可以有效降低胃肠道反应，主要是因为二甲双胍缓释片和肠溶片在胃内不会被释放出来，从而有效降低不良反应的发生率，如果家里条件还可以，那就选择这种肠溶片或者长效制剂；如果家庭条件不好也可以选择那种便宜的二甲双胍的普通制剂，这时候需要注意尽量选择饭后服药，也是可以降低消化道反应的发生率的。

这时候估计会有人有顾虑：每天吃2000mg的二甲双胍会不会增加不良反应？其实这种顾虑是多余的，因为有不少的研究表明二甲双胍的消化道反应多发生在口服药物的10周以内，而且随着服用药物的时间的延长，这种不良反应会逐渐减轻。如果在逐渐增加二甲双胍服用量至最佳有效剂量的过程中出现了严重的消化道反应，这时候可以改为每天口服1000mg，早晚各500mg，这样也是可以保证二甲双胍24小时内有效控制血糖。

二甲双胍虽然有很好的降糖效果，但并不是每个人都适合使用二甲双胍的，主要是因为容易引发乳酸酸中毒。大家可不要小看乳酸酸中毒，它是二甲双胍最严重的不良反应。所以一些能引起人体缺氧的疾病如严重感染、休克、心力衰竭等是禁忌使用二甲双胍的，因为它们可使乳酸的生成增加，容易造成严重的乳酸中毒；二甲双胍也可以通过胎盘和乳汁而影响胎儿或婴儿的生长发育，因此孕妇和哺乳期妇女不宜使用这类药物。

另外经常喝酒的人也要注意在服用二甲双胍期间应戒酒，因为酒精不仅能够抑制肝糖原的分解而造成低血糖，而且喝酒也会使人体生成更多的乳酸。肝肾功能不好的病人也应慎用二甲双胍，因为人体内的乳酸主要是经过肝脏代谢的，而且肾脏是负责把多余的乳酸排出去，肝肾功能异常的时候乳酸中毒的风险是明显增加的，当转氨酶超过正常数值的3倍或者肾小球滤过率＜45ml/min的时候禁忌使用二甲双胍。 除此之外二甲双胍别的禁忌症还包括胰岛细胞衰竭、对二甲双胍过敏、高热、合并酮症酸中毒等。

需要注意的是患者在服用二甲双胍期间，应该至少每年检测一次体内维生素B12的含量。因为长期服用二甲双胍会抑制回肠对于维生素B12吸收，而且肠道蠕动减慢会使细菌繁殖增多，它们也能和人体竞争吸收维生素B12，这些因素都能使糖尿病患者容易缺乏维生素B12。因此在生活中可以多吃点牡蛎、瘦肉、蛋类、蔬菜、水果等来预防维生素B12的缺乏。

最后小结：服用二甲双胍出现了胃肠道反应并不是停药的指征，可以通过减少二甲双胍的用量、改用二甲双胍肠溶片或者长效制剂、饭后服药等方式来减轻消化道症状，而且注意至少每年检查一次体内维生素B12的含量。

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备注：本文仅为健康科普，不作为医疗指导意见，具体的还请咨询相关的科室。

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