上个月25号我上白班的时候急诊科送来了一个小伙子，年龄不大只有26岁，当时就立刻查了血糖显示是28mmol/L。看他血糖这么高就下了病危，然后告诉他说这考虑糖尿病。小伙子听了一脸茫然，半信半疑地问我说：“我这么年轻怎么会得糖尿病？你们是不是诊断错误了？”我告诉他说诊断不会错误的，正常人的血糖是3.9～6.1mmol/L，你这么高的血糖不可能存在误诊的情况，而且我看你在门诊测量的血糖是30.6mmol/L，基本上可以断定为糖尿病了。我在医院呆久了，经常能看到很多年轻人得老年人常见的疾病，而且看你这么肥胖，身高1.74米、体重87公斤，得糖尿病也不足为怪了。

可能很多人知道肥胖对身体不好，肥胖可以引起高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，但是估计很少会有人知道具体的原因吧。

肥胖为什么能引起糖尿病呢？目前已经有大量的调查表明肥胖确实可以增加糖尿病的风险，而且肥胖者得糖尿病的概率是正常人的5倍以上，在2型糖尿病的患者中他们大多数都存在肥胖的问题，并且随着肥胖时间的延长，得糖尿病的概率就越大。而对于那些得糖尿病的肥胖病人，他们如果保持健康的体重，可使难以控制的血糖更容易恢复正常，从这也能看出减重对于糖尿病病人的益处。

目前我们国家的肥胖者主要是腹型肥胖，听这个名词就很容易理解，其实就是过多的脂肪堆积在腹部了，腹型肥胖的人群相比别的部位肥胖的人群而言，他们得糖尿病的风险更高。说到这里可能会有不少人有疑惑：同样是肥胖为何腹型肥胖的人群更容易得糖尿病呢？其实这个很容易理解，因为腹型肥胖者大多存在胰岛素抵抗，可能说胰岛素抵抗没有多少人能明白啥意思，通俗地说就是体内有足够的胰岛素，但是胰岛素受体对胰岛素不敏感而使胰岛素发挥不了降低血糖的作用，只有胰岛素和胰岛素受体结合以后才能降低血糖。这就好比给你10万美金，把你关在屋子里，虽然你有钱但是你的钱花不掉，胰岛素抵抗也是同样的道理。在人体内胰岛素是唯一的降低血糖的激素，它可以让血管中的葡萄糖进入细胞从而把血糖控制在正常水平，而别的激素大多可以升高血糖。肥胖者由于存在胰岛素抵抗体内血糖明显升高，人体为了使血糖稳定在正常水平，就不得不分泌大量的胰岛素，所以肥胖者体内的胰岛素水平比较高，可以达到正常人的3倍。而胰岛素降低血糖主要是通过把糖类转变成脂肪储存在皮下，增加糖类的利用来发挥作用，这样的话肥胖者就更容易肥胖了。另外肥胖者的胰岛细胞长期的超负荷工作，肯定会比较累，如果是短期能它还能承受，如果一直这样它会慢慢被累死，所以肥胖者的胰岛细胞是逐渐减少的，少到一定程度他们的胰岛细胞无法分泌足量的胰岛素，也就无法保持体内的血糖稳定在正常范围，从而使血糖升高。

说到这里可能会有人问有没有什么明确的指标表明我已经处于肥胖了呢？确实是有一些指标可以明确判断自己是否肥胖了，可以根据标准体重＝【身高(厘米）－100】×90％，如果病人的体重超过了这个标准体重的20％就可以诊断为肥胖；也可以根据体重指数(BMI)进行判断，其中BMI＝体重(公斤)÷身高(米)÷身高(米），正常人的BMI在18.5～24之间，如果BMI＞28可以考虑为肥胖；另外也可以根据腰围来判断是否肥胖，如果男性腰围≥85厘米，女性腰围≥80厘米就可以考虑为腹型肥胖。目前来说用来判断肥胖的指标有很多但是一般人使用起来并不方便，上面的三种是比较容易通过测量而获得的一些数据。

通过上面的一些解释估计大家可能对于肥胖引起糖尿病的具体原因有所了解了，而如何减肥就成为了大家很关注的点了。说起减肥估计很多人多少都懂一点，这个也是一个老生常谈的话题了。减肥无非是让消耗的能量＞摄入的能量，如果一直这样坚持下去，人肯定会瘦下去的，听着很美好，但是做起来有困难，很多人坚持不下去。

那到底如何科学地减肥呢？其实主要就是两点：控制饮食＋运动。在这二者当中控制饮食是最重要的，因为运动再多，如果吃一顿高能量的食物就会使自己的努力白费。在减肥的过程中应该注意低脂、低糖饮食，因为低脂饮食可以促使人体消耗自身储存的脂肪，低糖饮食不仅能降低能量的摄入也可以减少胰岛素的分泌，而胰岛素分泌增多会促使人体合成脂肪增加，不利于减肥，所以应该尽量做到低脂、低糖饮食。肥胖者可以适当多吃一点新鲜的蔬菜和水果，其中蔬菜可以每天吃400～500克，水果每天吃100～200g，因为蔬菜、水果中含有大量的纤维，它们不仅可以增加人体的饱腹感，而且热量低，可以提供丰富的维生素和矿物质，推荐吃胡萝卜、菠菜、青菜、茼蒿、苹果、橘子等。除了饮食之外，运动对于减肥也很重要，但是需要注意肥胖者不适合做剧烈的运动，因为容易伤膝盖，推荐他们做有氧运动，比如慢跑、快走、散步、体操等，每天应该运动30～45分钟，每周不少于5次，运动以不感觉到明显的疲劳为宜。

肥胖者也要注意每天保证2500ml的开水的摄入，因为足量的饮水可以增加饱腹感，而且还能促进新陈代谢。同时也要养成良好的生活习惯，比如按时吃饭、吃饭8分饱且吃饭细嚼慢咽、不吃宵夜、不吃零食等，为了减少吃饭的量也可以在饭前喝一杯水。

那肥胖人群的糖尿病患者应该如何控制血糖呢？其实通过上面的解释大家应该能看出糖尿病和肥胖有很大的关系，所以他们应该尽量控制体重在正常范围内。另外可以按照上述的方式控制饮食，但是需要注意预防低血糖，可以在口袋里常备糖果，当出现低血糖反应如大汗、四肢无力、心慌、头晕等的时候可以口服糖果。此外还应该定期监测血糖，严格按照医生的指导服药，不可私自增减或者停用降糖药物。适当的运动也是有必要的，糖尿床患者可以选择散步，这样可以增加血糖的消耗，有利于血糖保持正常。血糖的控制说起来容易，但是做起来有点难，主要在于坚持。

最后小结：肥胖者得糖尿病的风险之所以比较正常高，主要是因为肥胖可以引起胰岛素抵抗，人体为了保持正常的血糖不得不分泌大量的胰岛素，久而久之胰岛细胞功能衰竭，从而引起糖尿病；另外现在很多疾病年轻化和肥胖也有很大的关系，因此为了健康的身体我们应该保持正常的体重、低脂低糖饮食、坚持运动。

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备注：本文章仅作为健康科普，不作为医疗指导意见，具体的请遵循相关科室的建议。

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