某天上午，我像往常一样出门诊。

一位我曾经的老病号搀扶着她老公一瘸一拐地走进我的诊室，说昨晚半夜右脚大拇指关节突然如虫咬一般钻心痛，伴随红肿发烫，局部皮肤颜色发红发暗，摸着有明显灼热感，肿大的关节破溃流出乳白色膏脂一样的粘液。

就这样折腾了一晚上没睡觉，早上起床发现肿痛更厉害，不能行走。

据我以往诊治关节病的经验，我认为这就是痛风无疑，便让他去抽血化验，血尿酸高达700多，肌酐增高。

问发病前有没有喝酒应酬，患者说平时就爱喝点啤酒，以往也有过痛风没太在意，有很长一段时间没发作了，昨晚和好哥们儿喝嗨了，啤酒海鲜火锅吃了不少，没想到晚上回来就犯病了。

看他舌头胖大有齿痕，舌质发紫，舌苔黄腻，口臭明显。

问平日大便一天几次？是否成型或粘马桶？患者回答一天3次不成型，比较臭爱粘马桶。

问小便黄不黄？骚臭味重不？回答小便黄且骚臭，生殖器及肛门部位也爱潮湿瘙痒。

经常口苦，咽喉多痰，血脂血压都不理想，睡眠不好多梦难入睡，爱出虚汗，近几年性功能方面也不行。

摸他的脉滑数有力。问昨晚疼痛剧烈有吃过西药没有？说吃秋**碱无效，又吃了*芬似乎有好一点但还是很痛，所以想开点中药吃。

病案分析

首先这个病人之所以出现痛风是由于体内的湿热、痰浊、淤血下注脚拇指关节引起了发炎，其产生湿热、痰浊、淤血的本质是脾肾虚损，这是根本。

后期如果不把脾肾亏损补起来，日后痛风还是会缠绵发作。

湿热、痰浊、淤血何来？这就得回归到病人本身的体质问题。

这个病人脾虚明显，哪里看出来他脾虚呢？

中医有句话讲叫"脾不虚不腹泻"，他的大便长期是不成型的，这就很好地证明了他脾虚，脾虚就不能很好地把体内湿气运走，湿气大所以他舌苔很厚。

舌体胖大有齿痕，他本身的体质就是脾虚湿气大，又不注意饮食清淡，喝了大量啤酒吃了大量肉类，一夜之间脾胃难以招架，消化不了故而产生了大量痰湿，这些痰湿在体内会化热，湿和热胶结在一起就产生了湿热，所以舌苔发黄，湿热之气往上熏蒸故口臭。

往下顺着骨节经络渗入前后二阴，故大便粘臭粘马桶，小便黄且骚臭味重，渗入下肢拇指关节自然引起关节发炎故而红肿热痛。

盖上被子加重了局部的温度所以得热加重，冰敷疼痛减轻，这就是为什么吃一样的食物，有的人没事有的人就痛风，甚至有的人没喝啤酒也没大鱼大肉也总是爱痛风。

究其根本原因则是每个人脾虚的程度不同而已。

另外这个病人肿大的关节里面还有痰浊为患，如果没看到痰浊这一层面，单纯的清热解毒健脾祛湿治疗也是难以奏效的。

如何看出他关节中有痰浊为患呢？

其关节肿大破溃流出白色粘液，喉中多痰，舌苔厚腻，形体肥胖便是铁证。

那痰浊是怎么产生的呢？

中医有句话讲叫"湿聚成痰"，因为他本质脾虚，脾对水湿之气的运化能力弱了，导致湿气停留体内，日久便生痰。

另外病人舌质发紫，舌下血管粗大发青，关节局部颜色发黑发暗，说明了关节里面有淤血壅堵，不通则痛。

患者性能力欠佳，腰酸腰痛，也反应其有肾虚，肾对湿浊之气的滤过能力下降也是导致其血尿酸反复升高的根本原因。

所以这个病人治疗首先要把体内潜伏日久的湿热、痰浊、淤血化掉，湿热化掉关节局部就不会发烫发红，痰浊清掉局部就不会破溃流脂液，淤血化掉局部皮肤颜色就不会发黑发暗，关节局部血液循环好了，经络通畅了，疼痛自然消失，但这个患者其产生湿热、痰浊、淤血的本质是他脾肾虚损，为了给他治断根后期还要花1-2个月的时间培补脾肾方是治本之道。

治疗用药

以萆薢、土茯苓、防己、生薏苡仁、黄柏祛除湿热；

用胆南星、白芥子、白僵蚕化痰湿；

土鳖虫、红花、地龙、川牛膝、赤芍、泽兰化淤血；

苍术、桑寄生来补脾肾；

忍冬藤来清热解毒消炎。

用药分析

萆薢和土茯苓最擅长把体内湿热秽浊之气化掉，广东人煲汤也很喜欢放土茯苓，且现代药理研究发现这两味药有比较强的降尿酸作用；

生薏苡仁和防己都是祛湿利尿的，且防己又有比较好的止关节痛作用；

这四味药均有比较好的通利关节作用，性偏寒凉，均有助于消除关节局部红肿热痛状态。

萆薢

黄柏最擅长清除身体下半部分的湿热，白芥子、胆南星和僵蚕最擅长消除肌肉关节里面的痰浊，像该患者关节局部肿大破溃流出白色脂液，即是中医所讲的痰浊，用这几个药能化掉，且患者有痛风石形成，白僵蚕还能软坚散结消除痛风石。

土鳖虫和地龙都是虫类药，其性走窜，身体经络有不通之处皆能开之，且有较强的活血化瘀作用。

苍术和桑寄生既能补脾肾又能去风湿通经络，用之颇宜。

用药结果

患者当天服药一剂，晚上便没有再出现疼痛，熟睡一晚。次日发现患处红肿消失，破溃处已不再流脓。

7剂药服完已无任何不适，复查血尿酸下降到400多，肌酐恢复正常，舌头已不再黄腻，关节不红肿，走路正常。

二诊时在上次基础上减轻祛湿化痰药材比重，加强补脾肾力量，再吃2周后所有不适症状消失，尿酸降至正常范围，性功能已经恢复如初。

后让其早服补中益气丸，晚服四妙丸2个月，随访至今已经2年没见其再发作，临床治愈。

痛风日常调养

另外，临床上也有部分病人痛风发作和饮食无关，常在天气变化受风受凉时诱发，发作时关节疼痛，游走不定，平时怕风怕冷，手脚不温，这种痛风通常是经络中感受寒湿之气，治疗必须要用祛风湿药材把寒湿之邪化掉方可根治。

也有部分患者痛风反复发作，难以根治，其根本原因大多是脾肾亏损，平时总感觉疲惫乏力，四肢困倦，劳累之后多发作，或腰膝酸软无力，健忘目涩，耳鸣咽干，性功能下降等，治疗在痛风没发作时就要健脾补肾，加强脾肾代谢尿酸能力，杜绝复发。

日常也可以通过饮食，尽量减少疾病发作：

NO.1 冬瓜茯苓汤

【配方】鲜冬瓜（勿去皮）250g、土茯苓30g、鲜山药250g、枸杞子6g、大枣6个、油盐

【功效】减肥祛湿 降尿酸 补脾肾

【方解】土茯苓广东人很喜欢用来煲汤，味甘性平无毒，有清热解毒，去湿气，利关节作用，对尿路感染及妇科带下均有良效，现代发现其有较好的降低血尿酸作用，几乎是中医治疗痛风的必用药。冬瓜皮有较好地利尿消肿作用，通过利尿来消除体内湿气，防止湿气过重流入关节引起发炎，冬瓜带皮煲汤尤其适合体型肥胖舌苔厚腻者。山药色白入肺，味甘入脾，质稠入肾，药食同源，有补益肺脾肾之功，“六味地黄丸”中即用山药来补益脾肾。枸杞子补肝血肾精，大枣健脾养胃。

NO.2 痛风茶饮

【配方】土茯苓20g、生薏米20g、生山药20g、萆薢15g、大枣10g、玉米须30g

【制作】先泡30分钟，再熬30分钟，熬出来4～6碗水。

【功效】降尿酸 脾补肾 去湿浊

【适应症】血尿酸偏高，痛风缓解期或正发作时，平时舌苔比较厚腻，大便容易不成型或粘马桶，面部及头发多油，生殖器及肛门部位易潮湿瘙痒，易胃胀恶心，小便臊臭味重，四肢沉重，白天精力不佳疲惫乏力等脾虚湿盛者。

【方解】处方中几味药均安全无毒，药食同源，无寒热偏颇，较为稳妥，且萆薢、土茯苓、生薏苡仁、玉米须现代药理研究发现均有比较好的降低血尿酸作用，均能利尿排毒，中医理论记载其均有较好地通利关节作用，尤其适合舌苔厚腻体内湿气大的痛风患者。方中山药性较平和，药食同源，温文儒雅，不急不躁，有较好的滋补脾肾作用，大枣亦有健脾之功，可谓标本同治。