根据最新的癌症大数据显示，我国胃癌的发病率已经跃居第二，仅次于肺癌。国外一项研究指出，胃癌在年轻群体中的发病率不断增加，这突出表明需要在年轻人群中采取更多预防策略。其中最为重要的就是控制慢性萎缩性胃炎的发生。

什么是慢性萎缩性胃炎？

慢性萎缩性胃炎，是胃癌癌前病变之一。主要指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴纤维替代、肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。

有些人没有明显的症状，部分患者会出现腹痛、反酸、腹胀等消化不良或消瘦、贫血症状。

本病的发生往往是多因素综合的结果，如幽门螺杆菌感染、胆汁反流、免疫、遗传、年龄、不良饮食习惯等。需要引起重视的是，盲目节食减肥极可能诱发本病。

慢性萎缩性胃炎离胃癌有多远？

一般来说，胃癌的发展路径为：正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生→不典型增生→胃癌。

我常跟患者解释，浅表性胃炎癌变的过程，就像是原本的青青草原，土地被污染物（致病因素）浸染了，一开始草原上的草只是长势不好（浅表性胃炎），后来时间长了，部分的草就枯死了（萎缩性胃炎），污染进一步加重，部分草地还长出了杂草（肠化），甚至还会看到畸形的草（不典型增生），最后边整片草原就都变成了一片死地。

西医认为慢性萎缩性胃炎的发展是不可逆的。但在研究中发现，部分慢性萎缩性胃炎的患者在应用中医治疗后，胃粘膜出现了逆转。

中医治疗慢性萎缩性胃炎的临床验案

验案一

患者Y先生，男，55岁，因“反复嗳气反酸半年”而诊。

症见：嗳气、反酸，无腹痛腹胀，无烧心，咽部异物感，口干，无口苦，纳可，眠可，小便调，大便1次/天，质软成形。舌红，苔白腻，脉弦。

外院胃镜：慢性浅表性胃炎伴糜烂。病理：胃黏膜慢性萎缩性炎，肠化（++）。

西医诊断：慢性萎缩性胃炎

中医诊断：吐酸——肝胃郁热，湿浊中阻

治则治法：先清热化湿，再舒肝和胃

首诊方拟藿朴夏苓汤加减，具体用药：藿香、法半夏、厚朴、木香、苏梗、柿蒂、合欢花、牡蛎、栀子、芦根，7剂。

二诊药后见嗳气减少、无反酸，咽部异物感减轻，右侧偏头痛，余症基本同前。

方拟柴胡舒肝散加减，具体用药：柴胡、枳壳、芍药、陈皮、香附、甘草、木香、苏梗、柿蒂、栀子、丹参、珍珠母，14剂

三诊胃部症状稳定，但药后大便4-5次/天，便前下腹胀闷，便质软成型。

方拟痛泻药方加减，具体用药：炒白术、芍药、防风、陈皮、甘草、苏梗、柿蒂、救必应、半枝莲、木香，7剂

药后症状基本消失，因疫情原因未再复诊，后续服用中成药善后。

三个月后发来胃镜复查结果，已未见萎缩及肠化，但仍有炎症及糜烂，嘱其调整饮食生活习惯，定期复查。

>>>>按语

这位患者的治疗可以说是比较成功的，但从3次就诊换了3个底方来看，慢性萎缩性胃炎的病机也是相对复杂的。

这位患者初诊的时候湿浊较重，因此需要先清利湿浊，湿浊一去，这位患者最明显的致病因素——肝郁，就显现出来了。因此二诊用的治疗肝胃不和的代表方柴胡疏肝散。治疗中出现了大便次数增多的情况，一开始考虑药物太过寒凉，伤及脾胃，但患者肝胃不和的主病机，也会引起腹泻的发生。

我在治疗中比较强调邪要有出路。这位患者的“滞”较重，因此选用了较多的理气药。对于他而言，大便次数增多恰是一种药物帮助身体排邪的正常反应，因此最后选用了比较对症的痛泻要方，而没有选用具有明显止泻作用的中药。

整个治疗过程下来，患者的体验感会比较好。三诊的方子中我用了半枝莲，这一味中药具有抗肿瘤的作用，可以破坏为癌组织供应血液的血管，具有独特的选择性。

验案二

患者L阿姨，女，73岁，因“反复上腹痛6年，再发1月”而诊。

症见：上腹胀痛，餐后加重，伴嗳气反酸，无烧心，口干口苦，纳差，眠差，二便调。舌红，苔薄白根白腻，脉弦滑。

外院胃镜：慢性萎缩性胃炎。病理：（胃粘膜）萎缩性炎，肠化（++）。

西医诊断：慢性萎缩性胃炎

中医诊断：胃脘痛——脾胃湿热

治则治法：清热化湿

首诊方拟藿朴夏苓汤加减，具体用药：藿香、法半夏、厚朴、木香、苏梗、陈皮、柿蒂、甘松、郁金、白花蛇舌草、黄芩、甘草、姜黄，7剂。

二诊诉上腹痛明显好转，仍有腹胀，嗳气反酸、口干口苦减轻，但眠差反复，余症基本同前，舌淡红，苔白腻，脉滑。

方拟温胆汤加减，具体用药：竹茹、法半夏、陈皮、龙骨、牡蛎、白花蛇舌草、半枝莲、柿蒂、枳壳、大腹皮，14剂。

三诊诉药后胃脘不适基本消失，后续长期服用中成药调理。半年后复查胃镜，仍见慢性萎缩性胃炎，但病理已无肠化。

>>>>按语

这例患者的治疗效果就没有前一位那么理想，主要的原因有两个，第一是年龄，患者已经69岁了；第二个原因，也是十分重要的，患者有常年失眠的病史，睡眠不好的人，胃黏膜修复起来会相对缓慢一些。最终复查没有肠化，可以说胃癌进展被控制住了。

在本案的处方，我同时用上了白花蛇舌草及半枝莲。广东省名中医邱健行治疗慢性萎缩性胃炎有一条经验方叫做“白莲治萎汤”，里头的“白莲”指的就是白花蛇舌草和半枝莲两味药。现代药理研究发现白花蛇舌草-半枝莲药对组分对胃癌SGC-7901细胞增殖有显著抑制作用，因此被很多脾胃科医生用于慢性萎缩性胃炎的治疗当中。

结语

慢性萎缩性胃炎病机错综复杂，既有胃失和降，脾胃湿热，胃阴不足之征象，又有脾胃寒湿，脾阳不足，脾气不升，肝气郁滞的证候。且病久皆会导致全身气机不畅，元阳之气上冲，故此病虽然只显示胃上的问题，但是全身脏腑气机都会被拖累，故不仅得治胃，还得调理全身。

基于中医治未病的思想，对于慢性萎缩性胃炎的临床防治，可根据本病表现出的病位、病性提炼其病变本质，进而采取有针对性的措施，改善临床症状，以提高临床疗效。