看到体检报告中有“甲状腺结节”之类的字样，很多人会异常紧张，担心变“癌”，又怕手术，提心吊胆，寝食难安。

面对本病，切还是不切，不切的话又该如何防治本病进一步发展？

为什么甲状腺结节越来越常见？

随着体检项目的变化、检测设备的精细化，甲状腺结节的检出率越来越高。据统计，20%以上的正常人发现有甲状腺结节。其中女性发病率是男性7倍，女性中又以中青年女性为多见。

研究表明，辐射、碘摄入异常和生活压力是本病发病因素的top3：

超量辐射会刺激甲状腺异常增生；

情绪压抑，或者情绪反复、剧烈波动，生活规律颠倒紊乱，都会引起内分泌和甲状腺代谢的异常，出现甲状腺结节；

除此之外，缺碘及过量碘摄入也可能诱发甲状腺结节。

因此，从某种程度上来说甲状腺结节是一种“生活病”。甲状腺结节患者通常没有任何症状。

但有些人会出现结节周围疼痛和压迫感。此外，当结节压迫周围组织时，可能出现声音嘶哑、咽喉部异物感、呼吸困难、气短、吞咽困难等相应症状。

甲状腺结节的五种类型

正常的甲状腺是质地均匀，没有结节的。在没有定性之前，不管是癌或腺瘤，或者是增生，都统称为甲状腺结节。

从专业角度看，甲状腺结节可以分为五个类型∶甲状腺良性结节 、结节性甲状腺肿块、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤、甲状腺恶性肿瘤。

除了第五类是恶性病变，仅占全部甲状腺结节的5%-10%；前四种都是良性结节，对人体健康的影响很小。

早期的结节，只是在甲状腺体上的单个或多个大小不一的肿块，量圆形或精圆形，表面光滑，可随吞咽上下移动，质地较正常腺体略硬，无压痛，结节可长期维持原状或缓慢长大。

结节超过1厘米， 就应该引起重视。通过甲状腺B超、甲状腺功能、细针穿刺活检等检查，可以确定甲状腺肿块的大小及性质，其中，甲状腺细针穿刺细胞学检查操作简单、安全，是甲状腺结节的终极定性诊断。

甲状腺结节B超影像报告解读

普通人更关心的是当拿到超声检查报告要如何看，其实不必过于纠结报告中的术语。

超声报告中，有关回声、成分、局灶强回声、边缘和方位的信息，是初步判断结节性质的关键。

• 回声分为极低回声、低回声、等回声、高回声。大多数甲状腺癌是低回声，很多良性结节也是低回声，所以低回声并非癌所独有。极低回声是明显的恶性特征，甲状腺癌可能性大。
• 成分有囊实性、实性为主、囊性为主和海绵状。成分反应的是组织和液体的比例，大多数甲状腺结节都是实性的，而囊性成分越多，良性概率也越高。
• 局灶强回声有彗星尾、粗钙化、周边钙化、微钙化。小于1毫米为微钙化，提示乳头状癌的可能。大于1毫米的为粗钙化，在结节边缘时定义为周边钙化，大多是良性的。
• 边缘分光整、分叶状、不规则。结节的边缘若规则、光整，通常是良性的。边缘呈分叶状或者不规则是相对恶性的特征。
• 方位是纵径、横径长度。取甲状腺结节的横截面，纵横径之比大于1，恶性概率较大。

此外，甲状腺结节的血流信号对判断结节的良恶性也很有帮助，恶性结节血流信号丰富。而结节有无声晕、边界是否清晰、质地均不均匀等信息对判断良恶性的帮助相对较小。

敲黑板、划重点

穿刺指征

1级2级无需穿刺；3级＞2.5厘米、4级＞1.5厘米、5级＞1厘米才可以穿刺。

手术指征

穿刺病理活检证实为甲状腺癌；或有压迫症状的甲状腺良性肿瘤才可以手术。

甲状腺结节，切还是不切？

甲状腺结节大多为多发，大小并不规律，但甲状腺功能却是正常的。

多发性的良性结节，不必着急手术。因为结节手术后容易复发，手术会刺激结节增生甚至促发癌变。

一定不要以为手术切除是一切了之排除了定时炸弹，很多时候手术是捅了马蜂窝，会加速恶变，还会留下后遗症。

甲状腺结节“标”在甲状腺，“本”在全身，手术切除是治标不治本！

95%的甲状腺结节都是良性结节不必手术，只有病理证实为甲状腺癌和有压迫症状的良性甲状腺肿瘤才需要手术切除。

笔者诊治过许多甲状腺结节患者，医生和患者都倾向于手术，这其实是一种思维误区，使过度手术常态化，给患者造成伤害。一个小手术，有可能引发更多的医源性系列疾病，甚至是不可治的终生疾病。

本病的手术治疗必须严格手术指征，多发性甲状腺结节手术后复发率很高，手术后甲状腺功能减退，需要终生补充甲状腺素，常引起甲亢和心脏损害。

甲状腺结节要定期复查B超，动态观察甲状腺结节的大小以及性质的变化。没有结节，一年查一次；良性结节半年查一次即可；有恶性特征的良性结节，可3个月复查一次

甲状腺癌是“惰性肿瘤”，即“它很懒，不爱转移，也不爱进展”，属于“可以观察等待”的“低度恶性”肿瘤。95%的甲状腺癌生存时间超过十年。

中医治疗，可控制结节增长及转变

中医立足于全身综合调理，从根本上抑制结节的生长直至消除结节。因此，对付甲状腺结节不要极端化，不要总是想着手术，治标不治本。

• 1厘米以下的良性结节完全不必担心，也不需做进一步检查，这类结节多质软或韧，表面光滑，边界清楚，可随吞咽上下活动，也就是良性的表现。
• 甲状腺结节或甲状腺癌手术后采用中药治疗非常有必要，中药不仅能够防止术后复发，还可以减轻长期口服药物的副作用。

中医治疗甲状腺结节等增生性疾病分为三个阶段目标

初级目标：守住三级不开刀＝初级阶段

中级目标：争取降级保安全＝小康水平

高级目标：消除结节享太平＝世界安宁

中医如何认识甲状腺结节？

甲状腺结节在中医属“瘿瘤”“痰核”范畴，多因情志内伤、肝气郁结、脾虚生痰、气滞血瘀致痰、气、血凝壅，结于颈前形成结节或囊肿。

凡肝气郁结，肝火旺盛，痰气壅结，忧恚郁怒，长期愤懑恼怒或忧思过虑，肝气失于条达，气滞痰凝。

痰凝气滞，血液运行受阻引起血脉瘀滞，则可致瘿肿较硬或有结节，肿块经久不消。

气滞血瘀，郁久极易化火。瘿病痰气郁结日久化火，火热耗伤阴精而导致阴虚火旺，其中尤以肝、心两脏阴虚火旺的病变更为突出。

甲状腺结节的中医辨证论治

由瘿瘤的病因病机可知：肝郁、气滞、痰凝、血瘀正是瘿瘤辨证论治的重点。证以实证居多，久病由实致虚, 则见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之征。

故中医治疗瘿瘤以舒肝理气、化痰散结为主，结节或囊肿质地较硬者, 配合活血化瘀；火郁阴伤而表现阴虚火旺者, 辅以滋阴降火。

01气郁痰阻证

证见：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。

治则：理气舒郁，化痰消瘿

常用方药：木香、陈皮、青皮、厚朴、紫苏、半夏、茯苓、浙贝母、柴胡、香附、夏枯草等。

02痰结血瘀证

证见：颈前喉结两旁结块肿大，较之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。

治则：理气活血、化痰消瘿

常用方药：昆布、海带、陈皮、半夏、胆南星、连翘、川芎、丹参等。

03肝火旺盛证

证见：两胁胀痛，失眠多梦，伴性情急躁，舌质红，脉弦。

治则：清肝泻火、消瘿散结

常用方药：龙胆草、北柴胡、栀子、牡丹皮、白芍、牡蛎、玄参等。

04心肝阴虚证

证见：心悸不宁，心烦少寐，舌红，苔少，脉弦细数。

治则：滋阴降火、宁心柔肝

常用方药：生地、沙参、玄参、麦冬、天冬、人参、茯苓、当归、枸杞子、丹参、五味子、酸枣仁、柏子仁、远志等。

温馨提示：中药处方需由中医专家详细诊视后拟定，一人一方，辨证论治，不可擅自用药。

病例实锤01-甲状腺结节5类，纯中医治疗降至3类免开刀

中年男性患者，持甲状腺B超检查报告单来要求中医治疗，“甲状腺结节，ACR Ti-rads分级5类……”建议细针穿刺病理活检，病人一口拒绝，坚决要求中医治疗。

患者证见肝区隐痛，走窜两胁，喉中痰痒，大便溏。舌淡胖苔腻，脉弦。

辨为气郁痰阻证。治以理气舒郁，化痰消瘿。

药用昆布、海带、木香、陈皮、青皮、厚朴、紫苏、半夏、茯苓、浙贝母等。

半年的纯中医治疗，复查B超和MRI，ACR Ti-rads 5类降到了3类，再次拒绝穿刺和手术，继续中医调理巩固治疗，至今已逾3年，年年体检稳固3类。

病例实锤02-甲状腺癌术后纯中医调理

青年女性患者，甲状腺次全切术后，病理为甲状腺乳头状癌。手术后每天口服优*乐100毫克。副作用太大，遂来寻求中医调理。

患者证见心慌心跳、失眠多梦、口干咽痛、尿黄便秘。舌稍红苔微黄，脉细数。

辨为心肝阴虚证，治以滋阴降火、宁心柔肝。

药用生地、沙参、玄参、麦冬、天冬、人参、茯苓、当归、枸杞子、丹参、五味子、酸枣仁、柏子仁、远志等。

调理月余，甲状腺功能各项指标降至正常，减少优*乐半片，一月后复查甲状腺功能正常，以后渐次减少优*乐量。

半年后停止服用优*乐，甲状腺功能各项指标正常，TSH达到0.2的标准。坚持中医维持调理，定期复查甲状腺功能。

日常生活饮食调养

发现甲状腺结节，在未达手术标准前除了要及时用中药治疗控制结节增长及恶变以外，还要配合日常饮食调理和自我保健。

保持心情舒畅乐观，学会放松，劳逸结合。因为中医认为闷闷不乐、肝气郁结是甲状腺结节和甲状腺癌发生的基础。

戒烟、控酒、喝淡茶。不喝白酒，实在要喝可选择葡萄酒。茶叶中的茶多酚等有抑制肿瘤细胞生长与扩散的作用。同时控制体重，防止发胖。

碘摄入量是双刃剑，要根据甲状腺功能选择高碘（甲减）、正常碘（甲功正常）、低碘（轻中度甲亢）、无碘（重度甲亢）盐及食物。

• 宜吃食物

具有抗甲状腺癌作用的食物：茯苓、山药、香菇、猴头菇、无花果、慈姑、萝卜、菱、杏、魔芋、海参、海带。

具有增强免疫力作用的食物：甜杏仁、柿饼、芦笋、薏米、甲鱼、乌龟、核桃、香菇、蘑菇、木耳、核桃、红枣。

具有消结散肿作用的食物，包括菱、芋艿、油菜、芥菜、猕猴桃、猫爪草。

具有健脾利水作用的食物：核桃、黑豆、桑椹、青鱼、石榴、梅子、薏米、扁豆、山药、魔芋。

• 忌口食物

忌烟、酒及辛辣刺激性食物；

忌肥腻、黏滞食物；

忌坚硬不易消化食物；

忌油炸、烧烤等热性食物。

甲状腺结节和甲状腺癌的食疗推荐

1、山药陈皮瘦肉汤

鲜山药100克切小段、陈皮10克，瘦猪肉、盐和水适量，煮熟食用。

2、莲子百合苹果糖水

莲子、百合各20克，苹果1个去皮核，加冰糖和水适量，炖盅炖熟服。